12月25日，復旦大學附屬中山醫院重症醫學科主任鐘鳴做客上海科普大講壇，並對公眾關心的新冠防疫問題進行解答。

問：最近陽性了，咳嗽痰非常多，甚至出現血絲，也有很多黃痰的症狀，需要用哪些藥物？

鐘鳴：感染後發熱、咳嗽其實都是很常見的，甚至咳嗽有些痰，如果這個痰是白色泡沫樣的，這種都是正常。因為你上呼吸道有炎症會充血，當你咳嗽的時候，這種劇烈的氣流會對黏膜有損傷，造成出血。充血的黏膜本身容易損傷，出現血痰、血絲，這都是正常的。

如果沒有特殊情況的話，其實不需要服用什麼特別的藥，也沒有什麼特別的藥。當然，如果咳得特別厲害，影響你的生活，影響你的睡眠，可以適當的用一些鎮咳的藥來對症處理。這只是對症處理。

但是如果出現黃痰、黃膿痰的話，可能就不太一樣了。正常我們說的病毒感染，痰不會是黃濃的，它應該是白色的黏稠物。如果是黃膿痰，就意味著可能激發了細菌感染。因為當病毒感染的時候，它會讓你的黏膜有損傷，可能會影響到人原有的黏膜的免疫屏障功能，這就使得因為上呼吸道可能接觸到細菌，會使得細菌感染的概率增加。所以當出現黃膿痰了，證明確實發生了繼發細菌感染。

如果真的是有黃膿痰的時候，建議可以去用一點抗生素。如果青黴素不過敏的話，可以用一些阿莫西林；如果青黴素過敏的話，可以用一些頭孢。

鐘鳴現場圖。圖源：澎湃新聞

問：家裡有高血壓患者，還有患基礎病的老人，如果感染了，需要特別關注哪些問題？

鐘鳴：家裡有老人，尤其是高血壓的老人的話，首先要看患者的高血壓平時控制得是不是好，如果平時血壓控制穩定，其實就跟一般的老人是一樣的，按照我們監測一般老人的要求去監測，比如胸悶、氣促，這些是可能導致重症的傾向性指標。有條件的話，也可以用一下血氧儀。

感染病毒後發熱，身體會進行動員，包括心血管系統也會被動員，所以發熱後心跳會快，血壓也會高。這個時候，要去看這段時間血壓是不是控制得好，如果控制得不好，可能要進行藥物上的調整；如果控制得非常不好，那可能就需要去醫院，在醫生的指導下把血壓控制好。因為這個時候，高血壓波動帶來的併發症的發生率可能會增加，比如說腦出血等等。

總而言之，如果在這段時間裡，除了上呼吸道的症狀加重以外，血壓也控制得很不好，波動很大，就需要去看專科醫生。

問：是否有必要服用「特效藥」？

鐘鳴：大家都知道，我們現在有一些藥物被稱作「新冠特效藥」，主要是小分子的抗病毒藥物。它只是一個能夠抑制新冠病毒複製的一種藥物，吃了它之後，可能病毒的載量會更低一些，病毒更容易被我們身體清除。

但是，目前我們所有的醫學的實驗證據告訴我們，什麼樣的人需要用這些藥物？是真正有變成重症傾向的這些人，要早期使用。也就是說，如果你的身體很好，你7~10天都會恢復的，完全不需要吃這個藥物。真正是那些會變成重症高風險的人，這些人在早期的時候是需要吃這個藥的。

問：陽了以後是否需要去醫院？什麼情況需要去醫院就診？

鐘鳴：現在奧密克戎毒力已經很弱了，大多數人都是輕症，也就是只有發熱和上呼吸道症狀。譬如咽痛，大家會說「咽刀片」，就算感覺很痛，依舊是上呼吸道症狀，不是重型的表現。對於低風險人群，不是高齡或有基礎病的人，居家就可以了。居家期間對症處理，體溫很高用點退燒藥就可以了，多數情況下不需要去醫院。

如果出現高危症狀，如呼吸困難、氣急、胸悶、意識模糊，或發現老人淡漠，沒有什麼反應，稀里糊塗，又或者持續高燒不退，這些是危險的標誌，這時候需要到醫院。

同時，通過監測血氧，血氧如果有明顯的下降，也是一種表現。另外，如果神志變得很淡漠，比如平時不沉默的人，變得沉默寡言了，這都是要警惕的。還有平時有基礎疾病的人，對自己的基礎疾病症狀應該是熟悉的，如果原有的基礎疾病加重了，控制不好，也要去醫院。

問：孕婦發熱是否需要吃藥，有什麼需要注意的事項？

鐘鳴：孕婦的原則跟其他人的原則也是一樣的，只是孕婦的不同之處在於，不同的藥物對於孕產婦的毒性是不一樣的，所以選擇藥物時，要看這個藥物的對胎兒的毒性。藥物是有一個分級的，如果要吃解熱鎮痛藥，要麼在產科醫生的專業指導下用，或者用藥的時候要仔細看藥物對孕婦使用分級的級別。所有的藥物，對胎兒有沒有毒性，一般都會分得非常清楚。

問：最近一些人會出差，乘坐飛機該怎麼防護？

鐘鳴：建議佩戴N95口罩坐飛機，因為只有N95口罩是防氣溶膠的。通常在正常環境中是沒有氣溶膠的（除了一些密閉空間），但在飛機這樣一種狹小密閉的空間裡，如果有陽性的病人，產生氣溶膠的概率還是高的。在當前大流行的背景趨勢下，乘客中有陽性感染者的概率較高，如果需要在這個時候坐飛機，又不想被感染上，建議戴N95口罩，因為醫用外科口罩是防飛沫的，不防氣溶膠。

問：生病時經常鼓勵大家多喝熱水，具體要喝多少熱水呢？

鐘鳴：得了新冠為什麼要喝水？其實只是因為發熱的時候，為了維持體溫正常，我們要散熱。而在發熱的時候，我們散熱主要的方法是通過蒸發，體溫越高需要蒸發的水分越多。這時候，人的不顯性失水就會多，就需要去補充這部分丟失的水分，所以要去多喝水。

但要喝水也要適量。比如我們正常人一天的不顯性失水是800毫升，在一個合理範圍之內補充水分就夠了。有一個簡單的原則，如果你有脫水的話，一方面可能會有口渴，第二小便會少，尿量會變得少而黃。這些都可以監測，只要喝水喝到尿量跟平時差不多夠了，再多喝水其實是無益的。有人說多喝水排毒，病毒可能不是這樣被排掉的，病毒主要還是被我們的免疫系統清除掉的。所以，不需要去喝那麼多的水，喝適量的水比較重要。

問：血氧能夠較早地反應重症傾向嗎？

鐘鳴：血氧的監測能更客觀地反映出傾向性。現在買一個指尖血氧儀不貴，正常人呼吸空氣，應該在96-97以上，低於95，讀數準確的前提下，證明你肺部有問題，這時候血氧儀可以及時提醒你，可能需要到醫院就診。另外，有些老年人機能下降，反應不那麼靈敏，會出現沉默性的缺氧，這是另外一個概念。老年人反應不好的時候，有變重症的傾向，不像年輕人有旺盛的機能，反應會很好。這些血氧儀也能監測出來。

問：發熱時心跳很快要不要緊？

鐘鳴：正常人體溫上升1℃，心跳快12次。發熱時心跳快是正常的，不用緊張。只要你本身沒有冠心病等嚴重的心臟疾病，心跳快是正常現象——這說明身體正在和病毒進行搏鬥。身體好的一般人群居家監測是沒有問題的，去了醫院，除了增加感染風險，也沒有什麼特殊的治療。

問：哪些人容易轉換成重症？

鐘鳴：一是高齡老人，尤其是失能失智人群；二是有糖尿病、嚴重高血壓、慢性呼吸道疾病的人群；三是腫瘤晚期病人，尤其是需要規律放化療的人群。

問：感染後還會二次感染嗎？

鐘鳴：答案是有可能。遇到不同毒株，或者前一次感染抗體水平下降，都可能會感染，但這一過程有時間周期。據文獻報導，世界紀錄最短的人是20天，但這是世界紀錄，多數人在同一個毒株或者類似毒株下，三個月之內是安全的。我們之前做過一點簡單的抗體研究，一般3-6個月之內水平還是可以的，注射過疫苗之後，你再感染過一次，抗體維持時間和濃度會更好，這就是為什麼我們要去注射疫苗，因為它從各個維度上都是有幫助的。

問：剛剛接種第四針加強針，現在要照顧家裡陽的成員，需要注意一些什麼問題？

鐘鳴：剛接種第四針疫苗，自己還是陰性的，這時候防護仍然需要做到位。因為剛接種完，抗體達到高濃度需要時間，這時候並不能完全地保護你。

問：新冠病毒喜冷不喜熱，會不會有可能在冰箱當中藏匿一些病毒？該如何消毒？

鐘鳴：病毒在寒冷環境中停留時間會比較長，尤其是潮濕又寒冷的環境，比如冰櫃。如果你放到冰箱裡的食物被病毒污染，它放到冰箱裡確實可能會長時間存活，不只是兩三天，有可能很長時間內都會有傳染性。如果購買食物，建議在放到冰箱之前，做一些簡單的消毒處理，比如用酒精噴霧把表面處理一下，這樣可能會更安全一點。

綜合：澎湃新聞 中國新聞網

來源： 武漢廣播電視台、光明網