為什麼會得C肝？

C肝病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進病情的發展。C肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現匯管區纖維組織增生，嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化。
                                                         


C肝的臨床表現是什麼？

1、急性C型病毒性肝炎

成人急性C型肝炎病情相對較輕，多數為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現噁心，食慾下降，全身無力，尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態下，其中僅有15%的患者能夠自發清除HCV達到痊癒，在不進行抗病毒治療干預的情況下，85%的患者則發展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染C型肝炎病毒後，50%可自發性清除HCV。

2、慢性C型病毒性肝炎

症狀較輕，表現為肝炎常見症狀，如容易疲勞，食慾欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺症狀。化驗ALT反复波動，HCVRNA持續陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現，甚至可發現肝硬化。

3. 肝硬化

感染HCV20～30年有10%～20%患者可發展為肝硬化，1%-5%患者會發生肝細胞癌（HCC）導致死亡。肝硬化一旦出現失代償情況，如出現黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。



C肝要如何治療呢？

1、抗病毒治療方案：

在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的C肝患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯合應用利巴韋林，也是現在EASL已批准的慢性C肝治療的標準方案（SOC），其次是普通IFNα或複合IFN與利巴韋林聯合療法，均優於單用IFNα。聚乙二醇（PEG）干擾素α（PEG-IFNα）是在IFNα分子上交聯無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射後的吸收和體內清除過程，其半衰期較長，每週1次給藥即可維持有效血藥濃度。
                                                         



2、一般C肝患者的治療：

一、急性C肝有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性C肝的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發作後8-12週進行，療程為12-24週。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對於基因1型高病毒載量（>800000logIU/ml）的患者更為有效。

二、慢性C肝應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，肝功能反覆異常者或肝穿組織學有明顯炎症壞死（G≥2）或中度以上纖維化（S≥2 ）者，易進展為肝硬化，應給予抗病毒治療。

三、C肝型肝硬化患者，儘管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等並發症的發生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。


                                                         
3、特殊C肝患者的治療

一、兒童和老年人有關兒童慢性C肝的治療經驗尚不充分。初步臨床研究結果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高於成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、並發症（如高血壓、冠心病等）及患者的意願等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

二、酗酒及吸毒者慢性酒精中毒及吸毒可能促進HCV複製，加劇肝損害，從而加速發展為肝硬化甚至HCC,的進程。由於酗酒及吸毒患者對於抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。

三、合併HBV或HIV感染者合併HBV感染會加速慢性C肝向肝硬化或HCC的進展。對於HCVRNA陽性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療；對於兩種病毒均呈活動性複制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對於治療後HBVDNA仍持續陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進行深入研究，以確定最佳治療方案。



向C肝說不，生活上的愛肝三步驟


1、找對醫生看對科

肝功能頗為複雜，一次抽血並不能顯示肝全部的狀況，最好找肝膽或腸胃專科醫生，為你判讀並解釋各項肝功能檢查報告，判斷需要持續追踪還是接受治療。


2、肝功能檢查是不夠的

肝功能正常和肝臟正常，這兩者並不能畫上等號。除了肝功能，還應該驗甲種胎兒蛋白和腹部超音波。甲種胎兒蛋白，可視為肝癌指針。腹部超音波則能透視肝臟，檢驗肝是否長了結節、腫瘤。
                                                         

肝功能指數（ALT和AST）只能表示抽血的那一刻，肝臟有沒有發炎。ALT和AST是肝細胞內最多的酵素，如果肝細胞發炎或受傷，ALT和AST會滲進血液，數值會升高。但是，發生肝硬化、肝癌，那時肝臟已經停止發炎，ALT和AST數值極有可能是正常，所以不能只依賴肝功能指數來判斷肝臟狀況，對於B型肝炎帶原、C肝帶原、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，至少每半年追踪一次肝臟狀況。



3、慢性肝炎是可以治療的疾病

10年前，肝炎被視為不能治療的疾病。如果得了慢性B型肝炎或C肝炎，醫生只能告訴你“來追蹤”。
可喜的是，有效治療慢性B型肝炎或C型肝炎的藥物已經出現。雖然現在的治療並不是人人有效，但對於慢性B型肝炎或C肝炎病人而言，已是一大福音，可望擺脫“肝炎－肝硬化－肝癌”的宿命，就算是感染病毒數十年的人，也可以治療成功。



利用乾擾素或乾安能（即拉米夫定）來治療慢性B型肝炎，縱然不能根除B型肝炎病毒，卻能使部分病人的e抗原陽性轉成陰性（代表病毒數少或已被清除），可能減少往後發生肝癌的機會。中研院院士陳建仁領導的研究團隊發現，和沒有帶原者相比，e抗原陽性的B型肝炎帶原者發生肝癌的相對危險比值是60%，但是e抗原陰性的B型肝炎帶原者罹癌的相對危險比值下降至9.6%。此項研究刊登在今年7月的《新英格蘭醫學期刊》。
                                                         
慢性C肝治療則可治愈超過一半的病人，甚至完全除掉病人體內的病毒，可以選擇使用標準型乾擾素單方療法、標準型乾擾素加Ribavirin(抗病毒藥)或長效型乾擾素加Ribavirin。

不過，目前在選擇慢性B型肝炎或C型肝炎的治療藥物上，除了考慮個人病情、藥物副作用、抗藥性等問題，還要看病人能否負擔昂貴藥費，因為尚未納入健保給付。