2017-07-03

引言

據央視網消息，葉門從今年四月底開始大規模爆發霍亂疫情，世界衛生組織稱其目前應導致1500人死亡，並且還有逾20萬的疑似病例，葉門這次霍亂爆發有可能被定性為「歷史上最嚴重的霍亂爆發」，葉門當地聯合世衛組織在7月1號宣布了當前的疫情，CDC相關機構對此表示嚴重關切。霍亂到底是什麼，有什麼危害，為何會死這麼多人，今天就讓我們來共同學習一下霍亂。

病原學

霍亂是霍亂弧菌引起的腸道傳染病，屬甲類傳染病。霍亂弧菌有兩個生物型。古典生物型是真性霍亂的病原菌，此種霍亂世界上已很少見；愛爾托生物型是副霍亂的病原菌，為霍亂的主要病原。我國發生的霍亂均為副霍亂。人是霍亂弧菌生存的唯一宿主，所以霍亂病人和霍亂弧菌攜帶者是傳染源。霍亂病人的吐瀉物量大，含弧菌量多，污染周圍環境嚴重，容易通過水、食物、生活接觸傳播，所以在人群中容易形成流行。我國5~11月為發病月份，7~10月為高峰季節，在此期間醫療單位均設立腸道門診監視病情。目前的甲類傳染病只有兩種：霍亂和鼠疫。可怕的愛滋病都不在其列，由此可見大規模爆發霍亂是多麼可怕的事情。

電子顯微鏡下染色的霍亂弧菌

症狀體徵

霍亂致病之後病程分為三期：

(1)吐瀉期：以劇烈的腹瀉開始，繼而出現嘔吐。一般不發熱，僅少數有低熱。

①腹瀉：腹瀉是發病的第一個症狀，其特點為無里急後重感，多數不伴腹痛，排便後自覺輕快感。少數患者有腹部隱痛，個別病例可有陣發性腹部絞痛。排出的糞便初為黃色稀便，後為水樣便，以黃色水樣便多見。腹瀉嚴重者排出白色混濁的「米泔水」樣大便。有腸道出血者排出洗肉水樣大便。出血多者則呈柏油樣便，以埃爾托生物型霍亂弧菌引起者多見。腹瀉次數由每天數次至數十次不等，重者則大便失禁。

②嘔吐：一般發生在腹瀉之後，不伴噁心，多為噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內食物，繼而為水樣，嚴重者亦可嘔吐「米泔水」樣物，與糞便性質相似。輕者可無嘔吐。

(2)脫水期：由於劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內大量水分和電解質喪失，因而出現脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，嚴重者出現循環衰竭。本期病程長短，主要決定於治療是否及時和正確與否。一般為數小時至2～3天。

①脫水：可分輕、中、重三度。輕度脫水，可見皮膚黏膜乾燥，皮膚彈性力差，一般約失水1000ml，兒童70～80mL/kg體重；中度脫水，見皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降和尿量減少，喪失水分3000～3500ml。兒童80～100ml/kg體重；重度脫水，則出現皮膚干皺，沒有彈性，聲音嘶啞，並可見眼眶下陷、兩頰深凹、神志淡漠或不清的「霍亂面容」。出現循環衰竭和酸中毒者，若不積極搶救，可危及生命。重度脫水患者約脫水4000ml，兒童100～120ml/kg體重。脫水的分度見表1。

②循環衰竭：是嚴重失水所致的失水性休克。臨床表現：當血容量明顯減少後，出現四肢厥冷，脈搏細速、甚至不能觸及，血壓下降或不能測出。繼而由於腦部供血不足，腦缺氧而出現意識障礙，開始為煩躁不安，繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。

③尿毒症酸中毒：臨床表現為呼吸增快，嚴重者除出現庫斯莫爾(Kussmaul)呼吸外，可有神志意識障礙，如嗜睡、感覺遲鈍甚至昏迷。

④肌肉痙攣：這是嘔吐、腹瀉使大量的鹽喪失，嚴重的低血鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣。臨床表現為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強直狀態。

⑤低血鉀：腹瀉使鉀鹽大量喪失，血鉀可顯著降低。臨床表現為肌張力減弱，膝反射減弱或消失，腹脹，亦可出現。

(3)恢復期或反應期：腹瀉停止，脫水糾正後多數患者症狀消失，尿量增加，體力逐步恢復。但亦有少數病例由於血循環的改善，殘留於腸腔的內毒素被吸收進入血流，可引起輕重不一的發熱，一般患者體溫高達38～39℃，持續1～3天後自行消退。

2.臨床類型根據失水程度、血壓和尿量情況，可分為輕、中、重三型。

(1)輕型：起病緩慢，腹瀉不超過10次/d，為稀便或稀水樣便，一般不伴嘔吐，持續腹瀉3～5天後恢復。無明顯脫水錶現。

(2)中型(典型)：有典型的腹瀉和嘔吐症狀，腹瀉達10～20次/d。為水樣或「米泔水」樣便，量多。因而有明顯失水體徵。血壓下降，收縮壓僅9.31～12kPa(70～90mmHg)，尿量減少，尿量為500ml/24h以下。

(3)重型：患者除有典型腹瀉和嘔吐症狀外，存在嚴重失水，因而出現循環衰竭。表現為脈搏細速或不能觸及，血壓明顯下降，收縮壓低於9.31kPa(70mmHg)或不能測出。尿量為50mL/24h以下。

除上述三種臨床類型外，尚有一種罕見的暴髮型或稱中毒型，又稱「乾性霍亂」(cholera sicca)。本型起病急驟，尚未出現腹瀉和嘔吐症狀，即迅速進入中毒性休克而死亡。