上海瑞金醫院原副院長、胃腸外科帶頭人，上海消化外科研究所所長 朱正綱
“不要再開刀了，開一個，死一個。”去年起，朱正綱開始去“攔刀”，他在不同的學術場合跟醫生們說，不要輕易給晚期胃癌患者開刀。本文章正是綜合自朱正綱老師在“第十一屆全國胃癌學術會議”、“TED演講”等的公開演講。
1. 不惜得罪同行，到處去“攔刀”
晚期胃癌患者不要再盲目開刀了！朱正綱此言一出可以說是刷爆了朋友圈。
“我不知道我能攔下多少刀。”說道這裡朱正綱教授神色凝重。他上海瑞金醫院胃腸外科的帶頭人、我國胃癌診治與研究專家、“一滴血篩查早期胃癌”項目的領銜者，近一年來，朱正綱將工作重心放在了胃癌晚期患者身上，他總在不同的學術場合跟醫生們說，不要輕易給晚期胃癌患者開刀。
按照傳統的認知，手術切除是治療晚期胃癌患者最後的希望，可朱正綱卻不這樣想。在他看來，對待晚期胃癌患者不可輕易動刀，而是應該積極開展術前的轉化治療或術前新輔助治療，使患者原發腫瘤與轉移灶得到有效控制，達到臨床降期效果後，再爭取進行根治性的手術。
“從國外的先進經驗來看，特別是高水平前瞻性、多中心的臨床研究結果表明，進展期癌腫並不能單純依賴手術治療而解決”。
2. “不要再開刀了，開一個，死一個”
“不要再開刀了，開一個，死一個。”從去年起，朱正綱開始去“攔刀”，他在不同的學術場合跟醫生們說，不要輕易給晚期胃癌患者開刀。
在第十一屆全國胃癌學術會議上，朱正綱擔任大會共同主席。在這個我國最高級別的胃癌大會上，一系列新數據讓他輕鬆不起來。
去年，全球新增100萬例胃癌患者，中國佔42%。這數字讓每一個中國人都膽顫。胃癌在我國各類腫瘤的發病率和死亡率都已排名第二位。
“我們的問題是胃癌早期病例太少，僅佔10%，也就是說90%新發現的胃癌都到了中晚期。對比日本、韓國的早期胃癌發現率達到50%-60%，甚至70%。”因為早期診斷率還不高，大量病人拖到了晚期才被發現。
“我們對中晚期胃癌的認識已經落後了。我們現在得了腫瘤肯定首選開刀，之後，再化療、放療。這就像先把大山（腫瘤主體）搬掉，再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉。”
“走到今天，這種治療觀念已深植於全國大小醫院，晚期病人跑到醫院裡，來一個，就開（刀）一個。恐怖的是，就隨訪一年發現，晚期病人開刀後沒多久就複發了，生存期很短。因此，不要再開刀了，開一個，死一個。”
3. 開刀對醫生來說，收入更高些！
“中國胃癌晚期病人開刀都活不過一年，其中有學術因素，也有非學術因素。學術因素是我們現在的治療技術、水平還有限。非學術因素有收入分配、醫療服務定價等，比如，開刀對醫生來說，收入更高些。”朱正綱談到。
“過去我們外科一味追逐開刀，手術難度很大，醫生也很累，手術後的效果還不好。現在講求的是轉化，怎麼把晚期轉化到相對早期，降期對患者來說是天大的好事。”
為什麼晚期胃癌患者在術後活不過一年？朱正綱解釋，晚期腫瘤擴散廣，轉移灶往往開不幹凈，結果在手術打擊之下，腫瘤自帶的免疫系統受到刺激，導致它們啟動更強烈的反撲，在生物學上就能觀察到腫瘤細胞加速增值，臨床上就會觀察到晚期胃癌患者在手術後很容易複發，且來勢洶洶。
4. 如果開刀，現在已經裝進‘小盒子’了
朱正綱並不是唯一的“攔刀醫生”，與他一道奔走的，還有北京協和醫院、上海中山醫院、上海腫瘤醫院、北京腫瘤醫院等大醫院的一些醫生。他們說，希望把整個腫瘤治療行業的觀念轉變過來。
讓這群大多是外科醫生的西醫反思手上這把刀的，是近兩年國外提出的“轉化治療”新概念。
這個新概念認為腫瘤治療應該是在手術前先把病灶控制好，把轉移灶縮小甚至消除。就是先“轉化”腫瘤，把大腫瘤轉成小腫瘤，把晚期腫瘤轉化到中期、甚至早期，然後再開刀，達到手術切除甚至根治的結果。
一年多前，瑞金醫院開始探索這種治療方法，結果令醫生們吃驚：原本大面積擴散的腫瘤細胞不見了，腹水不見了，拳頭大小的腫瘤縮小到豆粒大小……一批晚期患者在幾個療程治療後，再接受腫瘤手術切除，存活至今。
而此前，醫生給他們的生存期預判僅僅是3-6個月。
“要是去了其他地方治療，現在怕是已經裝進‘小盒子’了。”一個在瑞金醫院接受治療的胃癌晚期患者感激不已。這個患者治療至今已一年多。
5. 不能讓一批批患者白白地犧牲
“轉化治療”這種國際上的最新腫瘤治療正是試圖規避外科的局限。
目前，超過七成的晚期患者治療後得到腫瘤徹底切除，這個成績讓國際同行都側目，對這群醫生而言跟打了興奮劑沒兩樣。
這群首先被刷新了觀念的醫生堪比“種子醫生”，他們開始傳播新觀點。“我們擔心全國千千萬的基礎醫院還在實踐舊理念，一批批患者白白地犧牲。”
嘗到這種治療的甜頭，令朱正綱現在迫切地想做三件事：
第一，讓社會知道晚期病人不要“病急亂投醫”，不要輕易放棄；
第二，想對醫務人員說，觀念要更新；
第三，繼續堅持基礎和臨床相結合的研究。
“我真有點急了，‘轉化治療’可以挽救一大批病人，但這個理念遠沒普及。”
朱正綱算了算，瑞金醫院也好、協和醫院也罷，一年胃腸外科也就看三五千例病人，對比每年全國新增的42萬例胃癌患者，真是大海中的一滴水。
朱正綱目前致力於牽頭全國的多中心研究，希望納入更多病例，進一步複製、推廣成功經驗，並結合基因測序、關鍵基因篩查、個性化用藥等基礎與臨床結合的角度做深入探究。
