臨床案例                                                

33歲的王女士剛做完單位體檢，心臟超聲提示「心臟擴大」，建議找專科醫生諮詢。王女士平時沒有任何心臟有關的不適症狀，這是怎麼回事呢？            

       

引發心臟擴大的疾病很多，如高血壓、先天性心臟病、肺心病、心包積液、心臟瓣膜病等等，其中危害性最大、最應警惕的是——擴張型心肌病。

               

不動聲色給心臟「充氣」        

擴張型心肌病是一類常見的、既有遺傳又有非遺傳原因造成的複合型心肌病，以心臟的左心室、右心室或雙心室擴大和收縮功能障礙等為特徵。

通常將擴張型心肌病分為3個階段：

1.無症狀期

僅X線檢查或心臟超聲提示心臟有所增大，左室射血分數50%左右。

2.有症狀期

患者會出現疲勞、乏力、氣促和心悸等症狀，超聲提示心臟明顯增大，射血分數30%左右。

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3.病情晚期

常出現肝大、水腫、腹水等充血性心力衰竭的表現。病程長短不一，有的相對穩定，反覆心衰達數年至十餘年，有的則進行性加重在短期內死亡。死亡原因多為心力衰竭和嚴重心律失常。

擴張型心肌病常常伴有心律失常和心力衰竭，猝死率高，5年病死率約為15%至50%。

遺憾的是，擴張型心肌病的病因迄今不明，目前研究證實其和病毒感染、圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂、神經激素受體異常等因素有關，但仍有相當部分患者病因和發病機制尚未完全闡明。

               

切忌拖延病情        

臨床上醫生往往通過患者的臨床症狀以及胸片、心電圖、心臟超聲、心臟放射性核素檢查、心導管檢查、免疫學檢查等手段診斷擴張型心肌病、評估病情及治療效果。

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擴張型心肌病起病隱蔽、中晚期症狀嚴重，患者就像擁有一顆隨時可能破碎的「玻璃心」，猝死率非常高，因此，我們建議大家一定要養成定期體檢的習慣，如果胸部X光或心臟超聲檢查發現心臟擴大，一定要早期診治，切忌拖延病情。        

擴張型心肌病的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要有針對心力衰竭的治療；預防栓塞；改善心肌代謝等方面。

非藥物治療主要有三種：

1.預防猝死，除了糾正心衰、電解質紊亂、改善神經激素功能失調、抗心律失常等藥物治療外，對於少數心率過慢的患者，有必要安裝永久起搏器。當患者左室射血分數顯著下降並低於30%和/或有惡性心律失常時應進行ICD的一、二級預防。

2.心臟再同步化治療，大約有1/3左室射血分數降低、NYHA心功能II-III級、心電圖為完全性左束支傳導阻滯，QRS大於120ms的患者心室收縮不同步，這類患者在服用藥物的同時可以通過一種特殊的三腔起搏器（CRT-D）控制心衰以及預防猝死。

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3.外科手術，對於常規內科或介入等方法治療無效的難治性心衰，心臟移植是目前惟一已確立的外科治療方法。