高尿酸血症治療的五、六、七、八、九原則
原創 李青大夫 2017-09-05 22:02
高尿酸血症治療的五、六、七、八、九原則
天津市泰達醫院 李青
一、什麼是高尿酸血症：
正常飲食狀態下，兩次空腹檢測血尿酸水平，女＞360μmol/L（6mg/dL）、男＞420μmol/L（7mg/dL），就診斷為高尿酸血症。
特別註明：我國用μmol/L作為尿酸的計量單位，而國外普遍用mg/dL作為尿酸的計量單位，尿酸1mg/dL＝60μmol/L，我這裡說的五、六、七、八、九，就是用mg/dL為標準的尿酸含量。
二、高尿酸血症有什麼危害？
臨床上經常遇到這樣的患者，體檢發現血尿酸高，醫生建議他用降尿酸葯治療，可患者說他既沒有痛風，又沒有腎結石，什麼感覺都沒有，為什麼要治療？
事實是這樣的嗎？
高尿酸血症引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎結石等，這基本上已經眾所周知了。但許多人不知道的是，長期的高尿酸還會導致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血症的危害多多，絕對不單是痛風的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血症後的“第四高”一點都不為過。高尿酸血症應該像高血壓、糖尿病、高脂血症一樣，一經出現，就要積極治療。
三、高尿酸血症什麼情況下開始用藥治療？
高尿酸血症一經確診，就應該控制飲食，改變生活方式等，對此許多文章都有介紹，在這裡我就不再贅述。但是，研究發現，即使經過嚴格的飲食控制，也只能降低不到100μmol/L的血尿酸。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。
那什麼情況下開始藥物治療呢？治療的目標是多少？
1、血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L），無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標是尿酸＜7 mg/dL；
2、血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L），
如果出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：（1）痛風性關節炎發作一次；（2）尿酸性腎結石；（3）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；（4）高血壓；（5）糖耐量異常或者糖尿病；（6）血脂紊亂（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。
治療目標：血尿酸＜6 mg/dL；如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是血尿酸＜5 mg/dL。
3、如果痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合并下列任何一項：（1）年齡＜40歲；（2）有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據；（3）尿酸性腎結石；（4）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；（5）高血壓；（6）糖耐量異常或者糖尿病；（7）血脂紊亂（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。只要尿酸高，就開始降尿酸治療。
治療目標同2。
以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。
註：無論什麼情況，尿酸都不應該將至3 mg/dL（180μmol/L）以下。
三、常用的降尿酸藥物
目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。
1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。
2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球濾過率＜30mi/min)時慎用。
3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石症患者禁用。
