高尿酸血症流行病學調查

高血壓、高血脂、高血糖，俗稱「三高」，是大家熟知的心血管疾病危險因素。近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，高尿酸血症的患病率逐年提高，成為危害人們健康的「第四高」。近期北京協和醫院發表的一項全國性研究表明，我國人群中高尿酸血症患病率為13%，男性中高達18.5%，女性達8.0%，且呈現年輕化的趨勢。血尿酸升高除可引起痛風之外，還與心腦血管疾病、腎臟病、內分泌代謝系統疾病的發生髮展有關，因此，應該像關注「三高」一樣關注高尿酸。

高尿酸的診斷標準

既往高尿酸血症定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420umol/L（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積，因此，最新的2017年中國專家共識將血尿酸水平＞420umol/L定義為高尿酸血症。

高尿酸的非藥物治療

1.嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物的攝入。鼓勵食用的食物種類有蔬菜、低脂或脫脂奶及其製品、雞蛋；限制食用的食物種類有牛肉、羊肉、豬肉、富含嘌呤的海鮮、調味糖、甜點、調味鹽（醬油和調味汁）、紅酒、果酒；避免食用的食物種類有果糖飲料、動物內臟、黃酒、啤酒、白酒。

2.大量飲水可促進尿酸排泄。心腎功能正常者需維持適當的體內水分，多飲水，維持每日尿量2000—3000ml。可飲用牛奶及乳製品（推薦脫脂奶和低熱量酸奶），避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

3.水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發作風險。高尿酸血症患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

4.酒精攝入可增加高尿酸血症患者痛風發作風險，應當限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。

5.肥胖增加高尿酸血症患者發生痛風的風險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議高尿酸血症患者將體重控制在正常範圍（BMI 18.5—23.9kg/m2）。

6.規律運動可降低痛風發作次數，鼓勵高尿酸血症患者堅持適量運動，建議至少每天30min，每周5天中等強度的有氧運動。

7.吸菸或被動吸菸增加高尿酸血症和痛風的發病風險，應當戒菸、避免被動吸菸。

高尿酸的中醫認識

中醫學認為，飲食不節、恣食肥甘厚味導致脾胃功能受損，清濁運化失司，聚而生濕、濕聚成痰、痰瘀化熱為高尿酸血症的主要病機。健脾泄濁、清熱利濕的中藥複方如四妙散、五苓散、當歸拈痛湯、防己黃芪湯等辨證加減治療高尿酸血症具有較好的臨床療效。中醫認為酒為濕熱之品，高尿酸血症患者應避免飲酒。飲食上應避免肥甘厚膩之品，少吃甜食、辛辣刺激的食物，可長期服用能糾正痰濕或濕熱體質的食療之品，如薏苡仁、赤小豆、芡實、山藥、綠豆、蓮子、荷葉、冬瓜等。