上次介紹了輕度腎病（1-2期）的診斷和治療，今天繼續說中度腎病（2-3a期）的中醫診療方式。
先回顧一下中醫對腎病的分期：
輕度：約等於西醫的1～2期
中度：約2～3a期（濾過率45-59）
重度：約3b～4期
末期：約5期
中度腎病的治療目標：遏制進展，控制可逆因素。
中度腎病患者有什麼特點？
此時脾失健運，腎失開闔，氣血陰陽偏衰而未竭，濕濁瘀毒留滯，正虛邪實，膠著纏綿。
用西醫的話講，這時腎小球已經硬化50%以上，血管缺血、皺縮，腎臟纖維化程度加重，腎臟明顯萎縮。高血壓、貧血、酸中毒、鉀磷等電解質紊亂頻頻出現。
腎病有2個最關鍵的治療時期：
1.剛發現時。越早越好，此時療效又好又省錢，不必多說。
2.中度腎病期（2-3a期），也就是這次要講的。可能有患者可能體驗過，部分醫生一看你進展到了3期，便不再收治，開一些控制併發症的藥物後讓回家等透析。這種做法雖不提倡，但也表明了關鍵一點：此時是腎病逆轉的最後時刻。
中度腎病怎麼治？
首先需要區別，外邪侵襲(風濕熱毒)或內生五邪(濕痰瘀毒)，哪個是主要的。同時需要脾腎雙補，加強益氣補腎固本。這樣才能降低血肌酐，防止腎功能衰退，儘可能多地挽回一點腎功能。
健脾補腎，常用藥物有党參、白朮、菟絲子、山茱萸、等清補之品，不宜用鱉甲、鹿膠、阿膠、紫河車等填精滋膩之品。
通腑泄濁、淡滲利濕，常用藥物有大黃、牛蒡子、車前子、薏苡仁、白茯苓、半枝蓮、石韋、土茯苓、六月雪等，不宜用生大黃、枳實、厚朴、檳榔等攻下破氣之品。
活血通絡常用藥物有桃仁、紅花、川芎、丹參、地龍等，不宜水蛭、虻蟲等破血之物。
總之，調補脾腎以固本，祛瘀通絡以生新，才可長時間穩定腎功能。
這一時期的注意事項
處於中度期的患者，容易因為某些急性因素，導致肌酐突然升高，從而進入末期（尿毒症、5期）。所以應格外注意以下情況：
①嚴重感染；
②血容量不足(低血壓、腹瀉、過度利尿、脫水、大出血、嚴重低蛋白血症合并腹水或胸水等)；
③突然少尿或無尿；
④近期使用腎毒性抗生素；
⑤使用造影劑；
⑥服用含馬兜鈴酸中藥；
⑦嚴重高血壓未能控制；
⑧嚴重心力衰竭、肝衰竭；
⑨攝入大量高蛋白食物；
如果因這些情況而出現肌酐升高50%以上，很可能是發生了急性腎損傷。處理方式繁雜這裡不再贅述。
切記：這時千萬不要誤認為是自然進展，馬上去醫院，交由醫生處理。
中度腎病說到這裡，明天再講重度吧，也就是嚴重腎衰竭的患者如何穩住病情，或是延緩進入透析治療的時間。
