一天，有約君在後台收到了這樣一則留言：“我是一個煙民，想知道出現什麼樣的症狀說明肺功能開始受損了？除了戒煙，還能怎麼保養呢？我是你們的忠實粉絲，很希望能得到解答！”
有約君心裡暗暗發愁：“這怎麼答？鐘南山院士在我們主辦的名醫大講堂上就講過：‘慢阻肺的發生，人是感受不到的，等到出現呼吸困難、氣促等症狀時，肺功能往往只剩下50%了’。”
如何能提前預知這種損害呢？最好的方法當然是：不要吸煙。但如果像這位粉絲一樣，已經開始抽煙了，還能怎麼做呢？不願意辜負鐵粉期待的有約君，找來呼吸科專家問到，原來在戒煙以外，還可以這麼做……
有以下情況，要小心你的肺……
1 有長期吸煙史
南方醫科大學珠江醫院呼吸內科副主任陳新教授介紹，煙草對人體的損害是潛移默化的，損害往往出現在症狀之前，有的人對煙草比較敏感，吸煙5年到10年就已經有嚴重肺部損害，慢阻肺、肺心病接踵而來。“我有個朋友抽了10多年煙肺也沒問題”，這種情況也不是沒有，但是比較少。
一生當中不斷吸入有害顆粒物會增加罹患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的風險。陳新給煙民們介紹了一個吸煙指數的概念：吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年數。例如，老王每天吸煙20支，吸煙15年，他的吸煙指數為：20×15=300。
他建議，吸煙史越長、吸煙指數越高的煙民，即使沒有任何症狀，在每年體檢時進行常規肺功能檢測。即使吸煙年限較短、吸煙指數較低，但已經有咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等症狀，最好也到門診進行影像學、肺功能檢查，有問題必須戒煙。但假如吸煙只有1年，沒有症狀呢？戒煙沒有年限之分，吸煙時間越短、戒煙時間越長對人體呼吸系統越有益。
2 慢性咳嗽、咳痰
煙草中含有上千種有害顆粒，它們會刺激氣道粘膜，使得黏液腺肥大、增生，氣道纖毛功能失調，吸煙者會出現逐漸出現呼吸系統損害症狀，譬如咳嗽、咳痰、呼吸困難，由不頻繁到頻繁，從症狀輕微到症狀明顯。
“如果煙民咳嗽、咳痰症狀超過兩個月，建議行支氣管激發實驗，看看是否存在氣道高反應性。”陳新教授介紹。
對於部分慢阻肺患者來說，出現呼吸氣流受限之前的很多年就已經有慢性咳嗽、咳痰症狀，這常常是慢阻肺的首發症狀，病情早期時在早晨咳嗽得較嚴重。但部分患者可僅有持續性氣流受限改變，而無慢性咳嗽、咳痰症狀。
3 和同齡人相比明顯氣短
“如果你一口氣爬上3樓後氣喘不止，就說明你的肺功能開始受損了！”
網上有不少這種類似的“爬樓法則”，陳新教授表示，慢阻肺的病情不僅影響到肺，還會導致全身不良效應，包括全身炎症反應和骨骼肌功能不良、促進或加重合並症。炎症因子消耗骨骼肌肉、呼吸肌肉，使肌肉加速分解、萎縮，因此心肺功能受到影響、運動耐力下降也是肺功能在呼救的警號。慢阻肺的全身不良效應可使患者的活動能力受限加劇，生命質量下降，預後變差。
不過，不同的年齡人群很難劃出一條標准線，“老年人緩慢點可以理解，但50歲如果爬兩層樓就要休息幾分鐘，就是有問題了。”
陳新教授介紹，平時可以在同齡人之間互相比較。類似地，也可以採用以下呼吸困難量表（mMRC量表）進行簡單自測，假如有2級或以上的呼吸困難，就證明可能存在肺功能受損。
呼吸困難量表
0級：我僅在費力運動時出現呼吸困難
1級：我平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短
2級：我由於氣短，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息
3級：我在平地行走100米左右或數分鐘後需要停下來喘氣
4級：我因嚴重呼吸困難以致不能離開家，穿脫衣服時出現呼吸困難
4 感冒頻繁
在門診裡，有患者會提出：“醫生，我最近感冒特別頻繁，每一兩個月就感冒一次。”這個時候，陳新教授會有意識地提問：“你是不是有吸煙的習慣？”
他解釋，長期遭到煙草中上千種有毒物質侵害，上呼吸道和肺實質都會受到破壞，免疫機能下降，給了病毒、細菌可乘之機。
5 屏氣屏不住，吹氣吹不動
當發現憋氣憋不住、憋不久，或者吹蠟燭力度不夠時，說明呼吸肌肉力量也正在下降，這也可能是肺功能損害的症狀之一。
煙民除了戒煙，還能怎麼保養？
至於“煙民應該怎麼保護肺功能”的問題，別嫌醫生和有約君囉嗦，什麼樣的保養方法，都比不上“戒煙”二字。在國際及國內的慢阻肺防治指南中，戒煙作為煙民預防慢阻肺的方法，背後有強有力的循證醫學證據支撐。除了個體因素之外，吸煙是慢阻肺最重要的致病因素。“我們呼吸內科病區裡的男性慢阻肺病人，90%以上有吸煙習慣，”陳新教授總結，“假如已經出現了慢阻肺卻仍然不戒煙，肺部損害不可能終止，藥物的治療效果也會大大折扣。”
平常是否能吃些清熱潤肺的食物來“養肺”呢？陳新教授表示，目前仍然沒有這方面的循證醫學證據，吃某些食物能“潤肺”大多是心理感受。
是的，青橄欖煲豬肺幫不了你……
不過，在戒煙之後，確實還有另一個辦法能夠預防和延緩慢阻肺的進展，那就是運動和康復訓練。
慢跑、徒步、羽毛球、太極拳等有氧運動都有益處，但對於慢阻肺患者，由於肺功能破壞，限制了運動能力，因此需要在專業醫生指導下進行合理運動。“慢阻肺對全身都有影響，而運動對身體的好處是全方位的，比如提高肺活量、改善膈肌功能、增強下肢肌肉力量等等。”
對於尚未有慢性呼吸道症狀的人群，日常還可以勤練伸懶腰、深呼吸，這其實是對呼吸肌肉的鍛煉；對於慢阻肺病人，醫生建議進行呼吸訓練，最簡單的方法是縮唇呼吸，人為製造壓力，把肺泡撐開，排出二氧化碳。也可以快吸慢呼，把肺部裡面的殘氣排出來。
“但是有兩個前提：首先一定要戒煙，否則‘一邊加法一邊減法’，等於做無用功；二是需要常年堅持，才有效果。”陳新教授強調。
所以說，戒煙戒煙，說來說去還是繞不過啊！
更多呼吸訓練法
1 腹式呼吸（膈肌呼吸）
取立位（體弱者可取半臥位或坐位），兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放鬆。
左、右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放鬆，靜息呼吸。
呼氣時，用口緩慢呼出，同時收縮腹部肌肉，使腹內壓增加而膈肌鬆弛，增加肺泡通氣量；吸氣時，用鼻緩慢吸入，盡力挺腹，胸部不動。
每分鐘呼吸7～8次，如此反復訓練，每次5～10分鐘，每天2～3次。熟練後逐步增加次數和時間，使之成為不自覺的呼吸習慣。
也可以在呼氣同時按壓兩乳連線的中點處的羶中穴，一呼一按，增加肺內殘氣排出。
腹式呼吸要領：
思想集中，全身放鬆，先呼後吸，吸鼓呼癟，呼時經口，吸時經鼻，細呼深吸，不可用力。
2 吹笛樣呼吸
用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮攏似吹口哨狀，持續緩慢呼氣，同時收縮腹部。
吸氣與呼氣時間之比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼。
每分鐘呼吸7～8 次，每次10～20分鐘，每日鍛煉2次。
縮唇的程度與呼氣流量由病人自行選擇調整，以距口唇15～20cm處同水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。
3 呼吸操（坐式呼吸操）
坐於椅上或床邊，雙手握拳，肘關節屈伸4～8次，屈吸伸呼；
平靜深呼吸4~8次；
展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；
雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；
雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4～8次；
雙手分別搭同側肩，上身左右旋轉4～8次，旋吸復呼。
注意事項：
①呼吸功能鍛煉時，全身肌肉要放鬆，節奏要自然輕松，動作由慢而快。
②呼吸功能鍛煉不可操之過急，要長期堅持鍛煉。
③呼吸功能鍛煉不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯後1～2小時進行為宜。
④呼吸操一般每日練習2～3次，每次5～10分鐘，根據個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。
