10年老痛風,尿酸580,中藥15劑後2年痛風未復發!

水青願養生部落 2017-10-29 21:00

痛風在病程的不同階段會表現不同的中醫臨床特點。比如在急性期毒熱濁瘀突出,慢性期痰濁瘀阻膠結,以虛實夾雜為多見,間歇期仍存在肝脾腎不足、正虛邪戀之徵象。雖然痛風在不同階段所反映的“邪盛”、“正虛”消長演變而出現證候變化,但濕濁毒瘀滯、脾腎失調始終是痛風致病的關鍵。

所以,痛風雖表現為局部痺痛,以關節病變為主,但實際上是髒腑功能失調、升降失常、氣血失和的全身性代謝疾病。有鑑於此,中醫認為痛風治療中應牢牢抓住健脾益腎、化痰除濕、活血通絡這幾個重點,但在治療過程中應注意不要過量應用辛燥之品以除濕祛風,易致濕燥成痰,繼而化瘀化熱,使痛風纏綿難愈,最終導致痛風石形成關節破壞等。

患某,60 歲。患者雙足疼痛間作10 年,足趾、足跟交替紅腫熱痛,西醫止痛藥降酸藥均無法緩解症狀。行走時疼痛, 查血尿酸580,納食可,夜寐安,苔黃膩,脈弦。按舌、脈辨證為濕熱痺阻證,故採用清熱利濕、化濁通絡法。

擬方:萆薢20 g,澤瀉15 g,車前子10 g,玉米須15 g,秦艽10 g,土茯苓15 g,豨薟草15 g,防己10 g,山慈菇15 g,蒼術、白術各10 g,丹參15 g,鬱金10 g,六一散15 g。

服3 劑後二診,訴足腫仍有發作,余情可,苔黃膩,脈弦。擬原方去豨薟草、鬱金、車前子,加黃柏10 g、山慈菇15 g、百合15 g、制大黃6 g。服12 劑後三診,足腫未發,稍感活動欠利,復查血尿酸 403,苔厚膩,脈細弦。擬上方去山慈菇,加川牛膝10 g、路路通10 g。隨診兩年未復發。

按:痛風雖屬痺證范疇,但與內經之風寒濕三氣雜至合而為痺的痺證並不完全一致。其名為風而實非風,症似風而本非風。上案中患者痛風日久,非單純由外邪致病,是由髒腑積熱蘊毒,毒攻注著附骨節,留滯血脈所致,與風寒濕三氣雜至合而為痺,痺阻日久,郁而化熱所表現的關節紅腫熱痛,症同而證異。

上方在痺前洩濁湯基礎上加減。萆薢苦、微寒,有利濕祛濁、祛風除濕的作用,善治腰膝痺痛,筋脈屈伸不理,與澤瀉合用起利水通絡、利濕祛濁之效。土茯苓與萆薢合用,有利分清泌濁,解毒及利關節之功,用之即可降濁洩毒,又可通利關節,不但能降低血尿酸,並可解除骨節腫痛。

濕熱之邪,其始從脾胃而起。蒼術辛苦而溫,芳香而燥,直達中州,為燥濕健脾之主藥;但病既傳於下焦,故以黃柏直清下焦之濕熱;在方中能燥濕健脾,祛風勝濕。防己祛風濕止痛利水,生甘草補脾益氣,清熱解毒,調和諸藥,諸藥配伍清熱利濕化瘀通絡而症狀緩解。

另外,痛風後期久痺入絡,瘀血凝滯,絡脈阻塞,關節肥厚、畸形、僵硬、活動漸受限制,治療除利濕通絡外,還必須佐以活血祛瘀之藥,根據久病必瘀的特點,加入丹參、鬱金活血行氣化瘀,共同起到活血通絡之效。統觀全方,起到健脾益腎、祛濕通絡之功

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