胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一，但是患者在出院後自己注射胰島素的過程當中常常出現各種問題，比如對胰島素注射的恐懼、注射部位的硬結、發紅，進針方式的不正確，一個針頭反覆多次使用等，下面就結合《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》及我們臨床實際操作過程中中常見問題一一解答。

心理準備

大部分患者一提起胰島素就害怕、抗拒，他們最常說的一句話就是「胰島素一打，就擺脫不了了，就上癮了」，或者對胰島素針頭有恐懼感，下不了手，一拿起胰島素注射筆手就發抖，覺得會很痛。第一個問題，當需要胰島素幫助降血糖時，胰島素可能是作為口服藥物的輔助用藥來改善血糖，或者是新發現的糖尿病患者，胰島素的強化治療幫助胰島細胞功能的恢復，再或者是胰島素β細胞功能下降，需要外源性胰島素補充來降糖治療了，但是絕對不存在胰島素上癮這個說法。並且血糖控制更好，不讓併發症那麼早光顧，對疾病是大有好處的；那麼對針頭的恐懼，這個確實對於很多患者來說有點難克服，其實我自己是有試過在自己的腹部皮下注射生理鹽水，那種疼痛的感覺就像被一個小朋友的指甲輕輕划過，並且現在的技術傾向於增加針頭的內徑來減少注射時的疼痛感、淤青及漏液的問題。

胰島素的保存

未開封的胰島素筆芯應儲存在2-8℃的冰箱冷藏室中，切勿放入冰箱冷凍室中冷凍！並應在保質期內使用。

已開封使用的胰島素筆芯，則放置室溫（15-30℃）保存即可，避免受熱或陽光直射，避免震盪，且應在1個月內使用，超過1個月則胰島素藥物效價降低。但是像深圳的夏天，室溫也常常超過30℃，那我們應該怎麼辦? 在這鐘天氣，胰島素也應放入冰箱，注射前回暖，手掌之間滾動使其回暖。

有些患者乘坐飛機外出，需要攜帶胰島素，切記勿將胰島素託運，應將胰島素隨身攜帶，將未開封的胰島素放入冷藏盒；已開封的胰島素隨身攜帶時也應避免與熱飲料、發熱的平板電腦放在一起。

Tips：為了避免登機前安檢時一些不必要的麻煩，請帶上「疾病診斷證明書」及購買胰島素的發票等票據。

預混胰島素的使用

當糖友們使用的胰島素有預混胰島素時，比如諾和銳30、優泌樂25、優泌樂50、諾和靈30R、甘舒霖30R、甘舒霖50R、優思林30R、優思林50R等，上述胰島素為雲霧狀混懸液，注射前需要充分搖晃混勻，但切記避免劇烈搖晃。

注射部位的選擇

● 臍周2.5cm以外的雙側腹部（避免以臍部為圓心，半徑1cm的圓形區域內注射）；

● 雙側大腿前外側的上1/3；

● 雙側臀部的外上側；

● 上臂外側的中1/3；

（注射胰島素前應避開皮下脂肪增生、硬結、炎症、水腫、潰瘍或感染部位。）

Tips：胰島素在不同部位吸收速度，由快到慢依次為腹部→上臂→大腿→臀部；

● 餐時速效胰島素（如 諾和銳、優泌樂）：可選擇任一部位注射；

● 基礎胰島素（甘精胰島素、地特胰島素）：首選大腿和臀部；

● 早餐前注射預混胰島素，首選腹部，便於控制早餐後血糖高峰；

● 晚餐前注射預混胰島素，首選臀部或大腿，以延緩中效胰島素吸收，減少夜間低血糖發生。

注射部位分為4個等分區域（大腿和臀部可分為2個等分區域），每周使用一個區域並順時針輪換；在任一等分區域注射時，連續2次注射間隔至少1cm。

胰島素注射前

應洗手，注射部位保持乾燥、清潔；需排盡筆芯內空氣：將劑量調節旋鈕撥至1-2u，針尖向上直立，手指輕彈筆架，空氣聚集在筆芯上部後，按住注射按鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出，則表示筆芯內氣泡已排盡。

胰島素注射

絕大多數成年人4mm及5mm針頭無需捏皮，垂直進針即可

Tips：使用6mm及以上針頭注射時必須捏皮，或45°注射；

特殊人群針頭及注射：幼童及非常瘦的成人應使用4mm針頭；兒童使用5mm針頭應捏皮注射；對於身材較瘦或選擇四肢部位注射時，選擇5mm或6mm針頭時需捏皮或45°注射；孕婦應使用4mm針頭，早孕不需要改變注射部位，中孕選擇腹部外側遠離胎兒的皮膚，晚孕在確保正確捏皮時可腹部注射胰島素，若有顧慮可選擇大腿、上臂及腹部外側。

捏皮的正確方法：拇指、食指及中指提起皮膚。

快速進針

緩慢注射藥物，完全按下按鈕後，針頭至少停留10s再拔出針頭（患者可慢慢自數10下）

使用後的針頭

需從胰島素筆上取下來，針頭套上外針帽規範丟棄；

Tips：每個針頭只能使用一次，可有效避免皮下脂肪增生、疼痛、皮膚發紅、胰島素針頭折斷及胰島素劑量不準的問題；

不少患者一個針頭反覆、多次使用，甚至用完一支胰島素才換一個針頭。大部分患者這樣做是因為更換針頭經濟花費高，另外就是嫌麻煩。其實有這樣做法的患者都會自己察覺到，怎麼注射胰島素時會越來越痛，怎麼會越注射越吃力，怎麼會感覺皮下組織增厚了，血糖也比以前難控制了等諸如此類的問題。其實歸根結底就是因為：一方面針頭反覆使用，針尖易出現卷邊毛刺，引起穿刺點的組織損傷、皮下脂肪萎縮，導致硬結產生，增加疼痛；另一方面注射後的針頭留在胰島素筆上，形成通道會污染筆內的藥液和改變胰島素的濃度，導致血糖波動大，血糖不易達標，甚至多次重複使用可使針尖部分折斷在 人體內而引起嚴重後果。最終可能使治療費用更多。

棄下的針頭可先放入自備的加蓋硬殼容器，並放置於小孩不易觸及之處，每周可將棄下的針頭交予附近社康由專業人員統一處理，任何情況下切勿將未處理的針頭丟入公共垃圾桶。