近年來國內外權威指南強調，血糖管理需要個體化制定靶目標，以防止發生低血糖。近來大量臨床研究顯示，嚴重低血糖是2 型糖尿病患者大血管事件、不良臨床事件和死亡的最強預測因子。
目前，關於低血糖引起心血管系統的生理和病理生理改變有如下幾種機制。
（1）低血糖導致血流動力學改變
（2）低血糖可引起心臟電生理變化
（3）低血糖的促血栓作用
（4）低血糖引起炎症和導致動脈粥樣硬化
低血糖對心血管系統的病理、生理反應和患者自身抗低血糖的防禦機制的減少或缺失共同觸發了多種心血管效應，可引起糖尿病患者主要血管事件和猝死的發生。然而，心血管事件的發生和低血糖之間的直接因果關係還有待於進一步研究證實。
儘管大量前瞻性研究指出，2 型糖尿病低血糖與心血管事件和全因死亡率有很強的關係，但低血糖和心血管疾病兩者的因果關係仍不完全清楚。
有研究報導，心臟自主神經病可增加嚴重低血糖的風險。一項回顧性的病例對照研究顯示，有心血管疾病和腦卒中的患者嚴重低血糖發生的風險是對照組的1.48 倍和2.78 倍。近期一項前瞻性隊列研究（觀察時間11 年：2001—2012 年）顯示，有心血管疾病史的2 型糖尿病患者發生嚴重低血糖風險是無心血管疾病史者的2 倍。
研究者分析認為，這是因為正常人對低血糖的反應主要有兩點：①胰島素分泌持續減少，胰高血糖素或由腎上腺髓質分泌的腎上腺素等反調激素增加；②自主神經對低血糖的主觀識別變化。合併心血管疾病的患者，因為已存在心肌損害和交感神經功能紊亂，所以低血糖常常不能被患者識別，如果低血糖反覆發作和惡化，就可能發生低血糖無感知的情況。
另外，在低血糖時，大腦的糖攝取保護機制在糖尿病患者和非糖尿病患者中不同。低血糖反調節是由糖敏感大腦區域觸發的，因此在某種程度下，大腦要負責對低血糖事件進行調節，如果糖尿病患者大腦的糖敏感區域由於缺血事件（心血管疾病）而受損害，那麼患者對低血糖反應就變得遲鈍，嚴重低血糖發生的風險就會增加。
因此，由於合併心血管疾病的糖尿病患者發生嚴重低血糖的風險高，而嚴重低血糖又與心血管事件和死亡風險增高有關，所以，對於臨床中低血糖相關患者需給予更多的教育及診療。
來源：趙鐵耘.糖尿病低血糖趙鐵耘2017觀點.北京：科學技術文獻出版社，2017.
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