他汀類藥物是降低膽固醇、防治動脈粥樣硬化、穩定逆轉斑塊,降低心腦血管疾病風險的,目前已成為抗動脈粥樣硬化,降低心血管疾病風險最有效的藥物,得到了廣泛應用。目前他汀類藥物有好多種,患者該如何選擇呢?

天天聽健康將患者最關心的問題,結合《中國成人血脂異常防治指南》及相關文獻,並請相關專家給予了最簡單明了的解答,現整理如下,希望能給大家帶來有益的幫助。

他汀類藥物種類

  • 辛伐他汀(舒降之)

  • 阿托伐他汀(立普妥)

  • 瑞舒伐他汀(可定)

  • 洛伐他汀(美降之)

  • 普伐他汀(普拉固)

  • 氟伐他汀(來適可)

他汀類藥物主要作用

  • 在肝臟中競爭抑制促進膽固醇合成的限速酶的作用,從而減少低密度脂蛋白(LDL-C)的合成。

  • 抗炎保護血管內皮

  • 抗血小板聚集防止血栓形成。

他汀類藥物的作用強度

他汀類藥物按降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平分為高強度降脂藥和中低強度降脂藥。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以降低LDL-C水平50%,為高強度降脂藥,其餘他汀類藥物均屬於中低強度降脂藥,降低LDL-C水平30%左右。

他汀類藥物不良反應比較

他汀類藥物最大不良反應是肌肉溶解,發生率為5%左右,各種他汀藥物發生此不良反應機率由高到低的排序是:

瑞舒伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>洛伐他汀

他汀類藥物服藥最佳時間

人體肝臟合成膽固醇是在夜間,因此他汀類藥物應在晚上睡前服用,但阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀在體內停留時間較長,可於一天內任意時間服用。

食物可促進他汀類藥物的吸收,因此在晚餐時與進食同時服用他汀藥物吸收更完全。

他汀類藥物對肝腎的影響

除了普伐他汀外,其餘他汀類藥物均從肝臟代謝,可引起轉氨酶升高,但肝功能受損的發生率只有0.2%-2%。

他汀類藥物都不會對腎功能造成嚴重損傷,而氟伐他汀幾乎不從腎臟排泄,有嚴重腎功能衰竭患者可考慮使用。

他汀類藥物使用劑量

  • 辛伐他汀(舒降之) 20-40mg/天

  • 阿托伐他汀(立普妥) 10mg/天

  • 瑞舒伐他汀(可定) 5-10mg/天

  • 洛伐他汀(美降之) 40mg/天

  • 普伐他汀(普拉固) 40mg/天

  • 氟伐他汀(來適可) 40-80mg/天

他汀類藥物選用原則

主要根據低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平來選用,LDL-C很高時選用強效他汀,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀;LDL-C輕中度升高時選用其它中低效他汀;老年患者一般同時還服用其它多種藥物,可選擇普伐他汀安全性更好一點。

他汀類藥物使用後的監測

使用他汀類調脂藥4-8周複查血脂、肝功和肌酸肌酶,如血脂達到控制目標,可逐步改為每6-12個月複查一次。

如治療3-6個月血脂仍未達到控制目標值,應調整劑量或藥物種類,再經4-8周後複查,達到目標值後即可6-12個月複查一次。