最近門診遇見好多突然聽力下降,伴耳鳴的患者,多數是突發性耳聾,今天就聊聊這個話題。

遇到此情況,我們第一步該怎麼做?去醫院做個聽力檢查。

如果確認聽力下降,查找原因。

有原因,就解除病因,比方說耵聹栓塞,就清理耵聹。

找不到原因,可能就是突發性耳聾了,接下來就要住院治療了。

什麼是突發性耳聾?

突發性耳聾是指突然發生的,可在數分鐘、數小時或72h以內,原因不明的感音神經性聽力損失,至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。

這裡就有問題了,很多患者會說我的聽力下降已經1周了,或者更長時間,怎麼能診斷為突發性耳聾呢,其實,這裡說明一個問題,這裡的時間限制,72h內是指聽力突然下降到最低時的時間,多數可能幾個小時而已,而大家所說的1周啊什麼的,是指病程,不一個概念,舉例說1周前的一天,我聽力突然下降(幾分鐘內)。

突發性耳聾做了聽力檢查,聽力圖聽力下降的類型又分四種。低頻下降型,高頻下降型,平坦下降型,全聾型,見下圖。

治療的效果的話,一般低頻下降型是最好的,平坦下降型次之,剩餘兩種較差。

關於病因,是不明確的,多數與內耳循環障礙、病毒感染等有關。不同的類型,有不同的原因。如低頻下降型:多膜迷路積水。高頻下降型:毛細胞損傷。平坦下降型:血管紋功能障礙或內耳血管痙攣。全聾型:內耳血管栓塞、血栓形成或內耳出血。

入院後還要做什麼檢查?

一般檢查:體格檢查、耳鏡、音叉、純音聽閾、聲導抗、ABR、耳聲發射、耳蝸電圖,必要時內耳MRI、CT。

抽血檢查:血常規、血脂、生化、出凝血等。

為什麼做這些檢查呢?

是為了排除一些疾病比如說聽神經瘤,梅尼埃病,大前庭導水管綜合徵等。

那麼接下來怎麼治療呢?

一般治療:注意休息,適當鎮靜,積極治療相關疾病,如高血壓、糖尿病等。

藥物治療:糖皮質激素(地塞米松),血液流變學治療(金納多、敏使朗),神經營養藥(彌可保、恩經復),鎮靜藥(阿普唑侖),溶栓藥(東菱迪芙),脫水藥(螺內酯、甘露醇),局麻藥(利多卡因,針對耳鳴患者)。

其他治療:鼓膜穿孔注藥、高壓氧。

不同的聽力下降類型我們有不同的治療策略,不是所有的突發性耳聾患者我們都會用上所有的藥物治療。比方說,如果伴有耳悶感,我們考慮給予脫水藥。如果耳鳴患者嚴重影響生活,我們考慮給予局部麻醉藥。如果患者有糖尿病,我們一般不靜脈應用地塞米松,選擇鼓室內注藥。等等。

具體治療方案還是要根據每個患者的情況。

為什麼患者一定要住院呢,問什麼不能門診治療呢?

第一:不能實時監測病情,調整治療方案,第二:患者來會奔波,休息不好,影響治療效果。第三:用藥期間有風險,比如說應用東菱迪芙期間,要監測凝血情況等。

我自己的患者,我收入院前,一定會跟患者講清楚,第一,住院的治療方案及時間,可能的效果。第二,一定要配合治療,不能焦躁,情緒要穩定。若果能做得到,我就會收入院治療。

1.痊癒:受損頻率聽閾恢復至正常,或達健耳水平,或達此次患病前水平。

2.顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上。

3.有效:受損頻率平均聽力提高15~30 dB。

4.無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

病程的長短(10天內效果好),聽力下降的類型、程度,患者的性別、年齡,有無伴隨症狀(如眩暈、耳鳴),有無基礎病(如高血壓、糖尿病),治療開始的時間,患者的精神狀態、配合程度等。