關於胃食管反流的8個「為什麼」

2017-11-29

1.為什麼治療GER必須從抑制酸入手？

雖然GER的病因與發病機制大不相同，但歸根結底都是胃液的問題，尤其是其中的胃酸。研究表明，食管損傷程度與胃酸反流輕重、接觸食管時間長短有關。另一方面，胃液pH值大，即酸度弱，食管病變的恢復也快。所以治療GER不能隨便用藥而必須從抑制酸入手。

2.為什麼釐清GER相關病因很重要？

胃食管反流病主要有兩大類病因，一類是胃酸分泌量增多的病，如十二指腸潰瘍、某些腸潰炎、胃泌素瘤等；另一類是胃酸去向受阻、抗反流的食管下括約肌關閉不嚴，胃有逆蠕動的病，如幽門癌、胃底病變、食管裂孔疝、腸系膜上動脈綜合徵、結締組織病、糖尿病、肥胖病、脹氣性消化不良等。

膽結石是常見病，患者不但多有明顯的胃—食管反流，可能同時還有十二指腸—胃反流，使問題變得複雜。所以只有找到病因，才能有針對性地治療。

3.為什麼GER患者要清點「身邊」的藥物？

GER患者尤其是老年患者常常要服用某些治療其他慢性病的藥物，但這些藥物可能也是GER的「幫凶」。如心血管病常用的鈣通道阻滯劑、亞硝酸酯類等，消化病常用的阿托品、顛茄片、654-2等，都可通過降低壓力，給反流「大開方便之門」。另外，本身能損害食管黏膜的消炎止痛類藥物、黃體酮類避孕藥等，乙醯膽鹼、組胺、胃泌素等試驗用藥，均可加重GER症狀。

4.為什麼菸酒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、高脂肪飲食會干擾治療？

這些飲食對GER患者的治療有雙重干擾效應。一方面直接刺激胃酸分泌，另一方面鬆弛抗反流的食管下括約肌。至於本身酸性就很強或容易產酸的食物，如紅薯、土豆、柑橘、檸檬汁、濃醋、番茄汁等，患者應儘量避免或少吃；大蒜、洋蔥、薄荷等有鬆弛下食管括約肌的作用，吃得多就容易反胃，也應該少吃；脂肪通過激素的作用，不但延長胃排空時間，而且鬆弛下食管括約肌，因而容易發生反流。

5.為什麼飽餐、夜餐不利於治療？

飽餐後胃容量擴大，尤其是儲存食物的胃底部被撐大、牽拉，容易造成抗反流「閘門」關閉不嚴。研究證實，胃內容物越多，反流量往往越大。飽餐、夜餐少不了魚、肉者，油膩食物使胃排空變慢，蛋白質類食物增加胃酸分泌，都於治療不利。