國醫大師鄧鐵濤中醫發熱病學學術構想分析（一）
神黃中醫說 2017-11-30 19:00:47
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中醫學術史上傷寒與溫病學派論爭已久，國醫大師鄧鐵濤 ( 以下簡稱鄧老) 倡導外感發熱病統 一寒溫辨證，進而提出創建中醫發熱病學以研究發 熱病的證治規律，統一外感、內傷發熱之辨證論 治。為傳承鄧老的學術思想，集成創新中醫學有關 發熱病的理論學說，本文對其探索歷程進行梳理， 並圍繞其學術構想就中醫發熱病學的基本內容和辨 證綱要展開分析，以就正於同道。
創建中醫發熱病學構想的提出
溫病與傷寒關系的探討
中醫傷寒派和溫病派在學術上存在長期的爭 論。鄧老曾收到廣東梅縣一位老先生的來信，反對 中醫學院把溫病學列入教材，認為溫病學說與傷寒 論並列是中醫學術水平下降的表現。對於溫病學 說和傷寒論的關系，鄧老主張從歷史發展角度加以 研究。1955 年他發表 《溫病學說的發生與成長》， 認為溫病學說脫胎於傷寒論而不同於傷寒派，兩者 是繼承與發展之關系; 傷寒與溫病的學說和方法同 樣是我國醫學寶貴的遺產，認為溫病學說是側枝旁 流微不足道的觀點是不對的，抹煞傷寒論的價值， 全盤否定傷寒派的理法方藥同樣是錯誤的; 應當根 據時代的需求，以科學的方法對兩者進行研究與運 用。
統一寒溫辨證的倡導
鄧老認為 “溫病學說是仲景學說的發展，大 大補充了仲景的 《傷寒論》，兩者合起來才成為比 較完整的外感熱病學說，分開則均有所偏，各有所 不足”。1970 年他撰寫 《發熱性傳染性疾病的辨 證論治》 ( 收於 1971 年廣州中醫學院教材 《中醫 學新編》) ，將寒、溫學說融合，形成初步的外感 熱病辨證論治提綱。1981 年 《外感發熱病統一辨 證芻議》專篇從歷史發展的過程、病因、病機、 辨證、實踐等方面系統論證了統一寒溫辨證的必然 性、可行性，並提供了外感發熱病的辨證提綱。
其主要觀點有: ( 1) 外感病從六經辨證到衛氣營 血辨證是一分為二的過程，由合到分是一個發展， 今天把傷寒與溫病學說統一起來，名之為 “外感 病學”，這種由分到合也是一個發展; ( 2) 病因方 面，吳鞠通的三原理論 ( 氣候與環境、人體內在 因素、致病物質) 、外感六淫均可通用，是統一寒 溫辨證的基礎; ( 3) 六經辨證、衛氣營血辨證和 三焦辨證皆欠完備，必須求同存異將三者綜合起 來，形成統一的辨證綱領; ( 4) 強調辨證與辨病 相結合，若是瘟疫更應結合西醫傳染病方面的辨 病; ( 5) 內傷病之發熱與其他雜病的發熱應加以 鑑別。
發熱病學構想的提出
1990 年鄧老在 《展望》中明確提出創建 “包 括發熱 性、傳 染 性、感 染 性 疾 病 的 《發 熱 病學》”，並強調: ( 1) 必須保持、發揚中醫學重 視宏觀整體、動態觀察、具體問題具體分析這些特 點; ( 2) 引進西醫的科學方法進行辨病，在准確 辨病的基礎上，按中醫理論進行辨證，實行辨證— 辨病—辨證之方法; ( 3) 在 《發熱病學》中應加 入 “內傷發熱”的內容，亦即 “論發熱，除外感 發熱一大類之外，還有內傷之發熱，這是中醫學一 大特色，這是西醫學至今未有而中醫領先的偉大成 就。‘甘溫除大熱’之說倡於金元時代……用甘溫 如參、歸、術、芪之類治療 39℃ ～ 40℃ 之高熱， 這是中醫之絕唱，可惜能掌握此技者尚少耳! 故應 大大加以發揚、提倡與普及”。可見，發熱病學 的內容自宏觀到微觀，從中到西，從寒到溫，從外 感到內傷都包括了。創建中醫發熱病學，正是要在 歷代醫家的研究和經驗積累基礎上，結合現代醫學 新知，研究發熱病的證治規律，構建新的理論體系 以統一外感、內傷發熱之辨證論治。
中醫發熱病學的基本內容
中醫發熱病學的學術淵源
中醫發熱病學之源可上溯至 《內經》，《素問》 的 《熱論》、《刺熱》、 《評熱病論》、 《水熱穴論》 和 《靈樞》的 《熱病》、 《寒熱》等專篇。此類專 篇以及其他散見的論述共同奠定了中醫發熱病學的 理論基礎。其內容如下: 其一，發熱的症狀在 《內經》中多記載為 “病熱”、 “身熱”，如 《素問 ·通評虛實論》 : “帝曰: 乳子而病熱，脈懸小者 何如? 岐伯曰: 手足溫則生，寒則死。……帝曰: 腸澼便血何如? 岐伯曰: 身熱則死，寒則生。” 《素問·至真要大論》則見 “惡寒發熱如瘧”之 症。其二，除外 《素問·熱論》專篇論述外感發 熱病，《內經》還論述了包括五髒熱病 ( 《素問· 刺熱》專篇) 、陰陽交、風厥、勞風、腎風等內傷 發熱病。其三， 《內經》已有發熱病辨證論治雛 形，外感發熱病六經辨證之雛形見於 《素問·熱 論》，內傷發熱病髒腑辨證之雛形見於 《素問·刺 熱》。
發熱病的含義
發熱病是指由各種原因引起的以發熱為主要臨 床表現的病證，包括外感發熱和內傷發熱兩大類。 “發熱病”在 《內經》中稱為 “熱病”。由於語言 的演變，今天 “發熱”一詞更能准確界定病證涉 及范疇，亦即 “發熱病”只強調臨床症狀或體征之發熱而不限定病因或病性為熱。發熱是機體正氣 與病邪相爭或體內陰陽失調的結果，包括體溫高於 正常范圍者或體溫正常而患者自覺有發熱感者。未 使用體溫計以前，中醫通過以手按患者肌膚或前額 來判斷患者是否發熱，以及測試患者所主觀感覺的 全身或局部發熱。發熱主要有惡寒發熱、壯熱、潮 熱、往來寒熱、煩熱、微熱、骨蒸等不同類型，臨 床上還需辨別發熱的時間、程度、部位等。
