腱鞘是指人體某些肌腱外面包裹著的纖維組織。正常生理情況下, 腱鞘(此處特指手部)除保證肌腱有效滑動外, 還能分泌少量滑液營養肌腱 , 維持手指的正常功能 。當手部固定在一定位置做 重複、過度活動時,使肌腱和腱鞘之間經常發生摩 擦,以致水腫、纖維變性 , 引起內腔狹窄 。由於肌腱在腱鞘內通過的徑路狹窄, 從而出現疼痛和運動障礙 ,即腱鞘炎。腱鞘炎常見於手工操作者、運動員和家庭婦女等。
腱鞘炎
一、病理與病因 既往腱鞘炎往往與肌腱炎混為一談 。
近來研 究表明 ,腱鞘炎與肌腱炎是兩種不同的病理改變 。 腱鞘炎是肌腱在腱鞘內長時間的機械性摩擦而引 起的慢性無菌性炎症, 其病理改變主要是腱周組 織出現炎性細胞 。而肌腱炎則是一種肌腱組織內 本身的退行性疾病, 其病理改變主要是組成肌腱 的膠原纖維發生退變 。單純肌腱炎是跟腱和肱二 頭肌腱等發生自發性斷裂的主要原因。其典型的 病理改變包括肌腱細胞內細胞器減少 ,以及黏多糖和水分減少 、膠原纖維直徑增粗和明暗帶增加。 一般認為上述病理改變與肌腱內血供減少有關, 結果導致膠原纖維的力學性能下降 ,最終導致肌 腱發生自發性斷裂 。臨床上常見的跟腱和肱二頭 肌腱斷裂多發生於運動員和中年以上病人 。
腱鞘炎
二、臨床表現與治療 臨床上常見的腱鞘炎有屈指肌腱腱鞘炎、橈 骨莖突狹窄性腱鞘炎 、肱二頭肌長頭腱鞘炎, 現 將其臨床表現及治療分述如下。
1、 屈指肌腱腱鞘炎(扳機指或彈響指) 本病 多見於拇指、中指和無名指, 發病部位在掌骨頭相 對應的屈指肌腱腱鞘起始部。當手掌握物時, 腱 鞘受到物體和掌骨頭的擠壓而損傷 ,腱鞘長期摩 擦而逐漸形成狹窄 ,相對應的肌腱亦可變成梭形 或葫蘆形膨大, 肌腱滑動發生困難。由於患者手 指肌腱的滑動在掌指關節交界處受到限制, 所以 手指運動有困難, 有時要藉外力才能把手指伸直。 這種被動伸直的時候, 會感覺到它發出小小的響 聲。手指屈伸時產生扳機樣動作或彈響聲, 故本 病又稱為扳機指或彈響指。本病治療早期可採用保守治療 ,包括局部固定、理療 、熱敷 、按摩、中藥 熏洗及充分休息 3 周左右, 特別要減少引起疾病 的手工勞動。亦可腱鞘內注射類固醇類藥物。注 射時應注意無菌操作。一般每周 1 次, 3 ～ 5 次為 一療程。如仍無效者, 可考慮手術縱行切開狹窄 腱鞘 ,必要時可縱行切除一小條腱鞘。術後 24 小 時後練習手指屈伸活動 。
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2、 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(拇長展肌或拇短伸 肌腱鞘炎 、洗衣婦扭傷) 腕部橈骨莖突骨槽與上 方腕背側韌帶共同形成一骨纖維性管道, 拇短伸 肌腱和拇長展肌腱經過這一鞘管後折成一定角 度, 當拇指及腕部活動時 ,肌腱與鞘管摩擦而易產 生腱鞘炎。如果同時存在鞘管內迷走肌腱, 則更 易產生腱鞘炎 。本病女性多於男性。主要表現為 橈骨莖突處局限性疼痛, 有時可放射至手 、肘、肩 部、腕部及拇指,活動時可加重疼痛。握拳尺偏試 驗陽性提示本病:要求患者向掌心內收患側拇指, 然後握拳 。正常情況下 , 腕部可向任何方向做被 動活動,如果迫使腕部尺偏引起對應受累腱鞘部 位的劇痛 ,該試驗即呈陽性 。本病早期保守治療 同前 。對保守治療無效者, 建議手術治療。術中 注意探查拇短伸肌和拇長展肌腱兩個腱鞘 。如有 迷走肌腱 ,須切除之。術中還應注意勿損傷神經 和血管, 術後鼓勵早期活動。
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3、 肱二頭肌長頭腱鞘炎 肱二頭肌長頭位於 肱骨大、小結節之間形成的結節間溝內 。當肩關 節活動時, 此肌腱在溝內滑動和摩擦 ,過度活動可 引起腱鞘炎 。本病也可因肩袖損傷 、鈣鹽沉著、肩 關節內病變等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多見 於中年人 ,是肩痛的常見原因之一。多數學者認 為是單一疾病 ,應與肩周炎分開。主要臨床症狀 為肱骨結節間溝疼痛和肩關節活動受限, 抗阻力 屈肘和前臂旋後時疼痛加劇。早期治療除上述保 守治療外 ,還應避免提拿重物及外傷 。手術治療 僅適用於個別病例 。手術將肱二頭肌長頭切斷 , 遠端與肱二頭肌短頭縫合或固定於肱骨上端 ,效 果很好,但肩部功能完全恢復需 6 個月
由於腱鞘炎是臨床上運動系統的常見病 、多 發病, 而且此病與某些職業和操作技術有關, 因此 予以有效治療外 ,還應注意防治結合 ,增加療效 、 預防復發。
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三、在防治這類疾病中應注意下述幾點 :
①局部制動 、動靜結合。限制損傷的動作 ,鼓勵其 他方面的動作。要做到防止拇指用力把握太久及 抓取沉重物件 ;多利用手掌承托物件而避免用拇 指與手指捏持太重的物件 ;減少用拇指推擦的動 作;改用較大手柄的器具 ;簡化工作程序 。
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②局部 注射類固醇類藥物, 劑量及次數要適當控制, 特別 注意不要將藥物注射到肌腱內 (此時阻力較大), 以免使肌腱變得薄弱而在活動時發生肌腱斷裂 。 炎症部位經 3 ～ 4 日後複查,常可發現確切的病變 部位 ,從而能夠更加精確地進行第二次注射 。保 持注射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險。應該 事先告訴病人, 偶爾會出現「注射後急性發作」 ,這 可能是由於腎上腺皮質激素長效製劑的結晶誘發滑膜炎所致 。上述現象多發生在注射後數小時以 內,通常很少超過 24 小時, 可用冷敷和短效止痛 藥物治療。
③對於局部有細菌性炎症及有糖尿病和消化道潰瘍等疾病的患者, 應局部禁用類固醇藥物 。
