痛風反復發作，吃藥也無法止痛時，你必須要有些不普通的方法！

2017-12-03

水青願養生部落 2017-12-02 19:04:01

痛風急性發作時的關節炎症有可能是疼感最強烈的劇痛，且一般數小時內關節炎症就會發展至高峰。因此，快速止痛是痛風急性發作時首要的治療目標。不過，有些痛風患者雖然及時服用了止痛藥，但痛風症狀卻遲遲不能得到有效的緩解，嚴重影響生活質量。接下來，我們就為這類痛風患者介紹一些普通療法之外的痛風止痛方法。

有效的消炎止痛是治療痛風急性發作的關鍵。可選擇的常規藥物有非甾體抗炎藥、秋水仙鹼、糖皮質激素等。推薦首選非甾體抗炎藥，其中COX-2抑制藥依託考昔被批准用於急性痛風發作的治療，具有快速安全強效的特點，對於疼痛嚴重或多關節受累的痛風患者可以作為一種選擇。

對於止痛治療反應不佳的痛風患者可考慮聯合治療，聯合治療方案如下：秋水仙鹼+非甾體抗炎藥，口服糖皮質激素+秋水仙鹼，關節腔內注射糖皮質激素+口服激素/秋水仙鹼/非甾體抗炎藥。考慮到消化道的不良反應，不推薦非甾體抗炎藥與糖皮質激素聯用。以上聯合治療的推薦劑量是：兩藥均足量或一種藥物足量，另一種藥物預防量。

此外，部分痛風患者起始即應考慮給予聯合治療。比如慢性痛風的患者急性發作時受累關節往往不止一個，美國痛風指南推薦，受累關節4個及以上或疼痛的VAS評分超過7分時，起始應給予聯合治療，以達到快速緩解痛風症狀的目的。

除了以上傳統的止痛藥物以外，ACTH（促腎上腺皮質激素）、白介素抑制藥等用於止痛也有效。ACTH單次肌注即可終止一次痛風急性發作，其不僅通過刺激腎上腺皮質分泌糖皮質激素，而且作用於黑皮質素受體干擾急性的炎症反應，效果可能優於糖皮質激素，但其價格異常昂貴，可能限制其在痛風治療中的應用。

對於應用聯合治療效果仍然不能止痛的痛風患者，2012年的美國痛風指南推薦考慮白介素抑制藥。痛風的炎症機制研究顯示，抑制白介素可以抑制免疫細胞進入尿酸鹽結晶所在部位，從而中斷炎症的級聯反應，緩解疼痛。整體而言，白介素抑制藥用於治療急性痛風發作，包括慢性痛風活動均是有效的。但價格昂貴同樣成為限制其使用的重要方面。

此外，除上述藥物之外，還應重視局部用藥的輔助治療，如外用非甾體類藥物也有助於改善痛風症狀，疼痛嚴重者可聯用曲馬朵等止痛藥物。臨床上常用的非甾體類外用劑有扶他林軟膏，局部應用其有效成分可穿透皮膚直接到達炎症區域，使痛風炎性腫脹顯著減輕，對觸痛和活動性疼痛同樣有效。