根據「全民健康保險法」規定，民眾如在海外發生不可預期的緊急傷病，應於門、急診當日及出院日起6個月內申請核退。健保署今天表示，基於公平性考量，明年起將下修給付標準，最大降幅近5成7，初估將影響4.5萬人。
健保署醫管組專門委員林寶鳳今天表示，根據現行規定，民眾在海外緊急就醫，無論是大醫院還是小診所，一律以國內醫學中心的平均費用作為核退上限，但有些感冒案件，國內僅給付400、500元，到國外就醫卻高達1200元，引發公平性質疑。
此外，健保署也曾多次查出中國大陸診所與台灣人聯手詐領健保費，卻因無法行使行政、刑事權無法進一步調查，因此著手規劃調整。
衛生福利部中央健康保險署統計發現，去年海外核退人次約13萬件，核退金額約新台幣3.77億元，以急性上呼吸道感染（即俗稱的「感冒」）、急性支氣管炎、腎衰竭佔前3名。
健保署昨天公告「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」，宣布將核退上限標準從國內醫學中心平均費用，改為各級醫院與診所的平均費用，每3個月公布一次，明年1月1日上路。
林寶鳳指出，海外醫療費用每季核退上限不同，以今年1月至3月份核退金額上限為例，門診每次最多可退2001元、急診3636元，住院每日7535元；新制上路以後，門診核退上限預估將降到每次865元、急診2412元，住院每日5295元。
她表示，去年申請的13萬件核退案件中，約有9萬件超過上限，每人平均申請件數約2件，因此明年新制上路後，預估將有4.5萬人受到影響，海外核退費用將減少約1億元，省下的錢也將回歸健保總額。
