哮喘和變異性咳嗽發病率全球性高企

從20世紀60年代開始,哮喘的發病率在全球范圍內開始大幅度增長,以美國為例,1980年至1994年的NHIS數據顯示,所有年齡段的哮喘患病率均增加了75%[1]。

而兒童和年輕人(不到34歲)年齡組的增長率更快,從上圖可見,0至4歲年齡組的增長率甚至高達160%。

不僅僅是在美國,哮喘的發病率在大幅度增長,在歐洲,北美,澳洲也是如此,我們有理由認為這樣的趨勢是全球性的[2],當然這種趨勢有兩個特點:1、發達國家國家發病率高於發展中國家(日本除外,加拿大、澳大利亞和紐西蘭的發病率在14%~15%,美國是7%,而日本只有4.6%);2、城市發病率高於農村,提示了哮喘的發病與“城市化”的進程相關。

一般認為,城市化可以帶來更好的醫療服務,為什麼反而哮喘的發病率會上升呢?對於這種情況,很多研究者提出了各種假說,有環境惡化假說,裝修污染假說,有抗生素使用泛濫假說[3],也有人認為是霧化療法的不規范使用有關,還有一些專家認為與肥胖有關系。

專家的假說法挺多,但中醫療法不背鍋,因為,在這些國家中,使用漢方的只有日本,而日本的哮喘發病率在發達國家中是最低的之一。

中國的哮喘發病率,這幾年也增速明顯,根據2016年 5 月 2 日,中國哮喘聯盟在北京召開的“2017 世界哮喘日”新聞發布會提供的數據,中國患病率約增高了一倍。

典型的哮喘主要症狀為呼吸短促、喘息和胸部緊迫胸悶,但是部分患者卻以“咳嗽”為主要症狀,所以我們也把這種哮喘叫“變異性咳嗽”或“咳嗽變異性哮喘”,它的主要特點為:

1、超過一個月以上的以乾咳為主的持續性咳嗽,咳嗽常在夜間、清晨、運動後加重;

2、對抗生素、止咳等對症治療無效,對於抗過敏劑或支氣管擴張劑反而有效;

3、劇烈運動、吸入冷空氣,接觸過敏源等均會導致咳嗽症狀惡化;

4、氣道反應性增高,支氣管激發試驗陽性;

5、排除肺部感染及其他慢性肺部疾患。

當然,有時診斷“變異性咳嗽”時並不完全依賴“支氣管激發試驗”,因為支氣管激發試驗有嚴格的禁忌症,例如對誘發劑過敏者,基礎通氣功能嚴重損害者,有心腦血管疾病者,嚴重高血壓、甲狀腺功能亢進症者,以及哮喘發作加重期均不建議進行“支氣管激發試驗”。

所以更多時候,主要依據患者的症狀和用藥反饋診斷疾病。

變異性咳嗽

治療哮喘和變異性咳嗽的主要思路

治療哮喘和變異性咳嗽西醫的方法已經比較明確了,就是急性發作時,使用短效beta2-腎上腺素受體激動劑 (SABA),如沙丁胺醇霧化吸入,防止支氣管痙攣;茶鹼類藥物例如多索茶鹼,靜脈滴注,以舒張支氣管。

穩定期則定期吸入(一般建議每天吸入一到兩次)布地奈德,以抑制呼吸道炎症反應,減輕呼吸道高反應性,緩解支氣管痙攣;定時服用白三烯拮抗藥,例如孟魯司特鈉(一般一天一片),以特異性抑制氣道中的半胱氨醯白三烯(CysLT1)受體,改善氣道炎症,有效控制哮喘症狀。抗過敏劑可用氯雷他定等藥物。

對於中醫而言,這也是一個頗具挑戰性的疾病。

特別是“變異性咳嗽”,用傳統的宣肺止咳化痰之法,止嗽散,二陳湯,三子養親湯,桑杏湯,清金化痰湯,沙參麥冬湯等治療咳嗽的經典劑型,幾乎無效,光用苓桂劑也無效,但是用治療哮喘的宣肺化痰定喘之法則療效顯著。

這個我個人是有經驗教訓的,對於這類患者,光用茯苓,桂枝,白術,甘草,枇杷葉,前胡,款冬花,紫菀,白前,百部等藥物則無效,加上麻黃,射干後,則能咳嗽大好。後來我摸索出一個規律,對於變異性咳嗽,偏寒者,例如痰白而多泡沫,形寒肢冷者,用射干麻黃湯加減;對於偏熱者,例如痰稠色黃,舌苔黃膩者,用定喘湯加減;舌苔寒白相兼,寒熱混雜者用小青龍加石膏湯加減,則多可奏效。

這即是王烈先生所言:用治咳法無效,以哮治之則愈。

湯劑和丸劑並用:一緩一急,剛柔相濟

還有一種變異性咳嗽,主要表現為喉嚨瘙癢難忍,此時需重用疏風,辟穢,解毒的薄荷,潤肺化痰止咳的貝母,清肺止咳的蜜枇杷葉,成藥是川貝枇杷糖漿。

治療時,還需在辯證施治的基礎上,配合使用丸劑,一緩一急,剛柔相濟。一般用通宣理肺丸,此丸由蘇葉,前胡,橘梗,杏仁,麻黃,甘草,陳皮,半夏,茯苓,枳殼,黃芩組成,既能寒熱雙解,又能宣肺平喘,理氣化痰。

緩解期的主要治法則是益表扶正,健脾化痰,溫補腎陽,活血化瘀,可在使用苓桂劑,腎四味(枸杞,菟絲子,淫羊藿,補骨脂)健脾,補腎的同時,陽虛甚者加用附子理中丸,有瘀血者加用桂枝茯苓丸,地龍,氣虛者加用六君子丸,脾虛夾濕便溏者加用參苓白術丸,以求治本。

參考來源