小伙感冒了竟然要進ICU，這種情況千萬不能大意……
原創 廣州日報 2018-06-30 09:11:49
冒雨考車牌加上熬夜做淘寶，廣州27歲小夥子龐鑫（化名）被感冒擊倒了。
沒想到的是，反復高燒5天後，病情突然進展，重度急性呼吸窘迫綜合征爆發，心肝肺腎統統告急，入院僅7小時就得ICU搶救！
所有措施不起效，死亡風險系數高達73%，中山一院內科重症監護室果斷啟用人工心肺系統（體外膜肺氧合ECMO技術），保住呼吸與血循環的情況下治療原發感染，艱難的6天過去，龐金的命保住了。如今，他已ECMO脫機，今天可從ICU轉入普通病房。
〓發病〓
淋雨+熬夜引發感冒
6月28日，中山大學附屬第一醫院內科重症監護室外，龐鑫的妻子連連向醫護道謝：“感謝你們的救命之恩！”龐鑫還在ICU，但不再是無知無覺躺倒，看著護士拍下他坐在病床上，只戴著鼻導管吸氧，自己喝水的照片，龐太太放下心頭大石。
今年27歲的龐鑫，正值打拚期，帶著堂表弟妹們在廣州做淘寶店。不會開車真的很麻煩，龐鑫希望盡快考車牌，於是從6月4日開始，盡管連日大雨，雨後又暴熱，他依然3個整天冒雨練車。6月7日，他隨車到清遠進行駕照路考。沒想到下午考試時就發燒了。
回到廣州後，物理退燒不行，深夜燒得厲害，弟弟把他帶到附近門診，就當一般感冒發燒輸了液，拿了感冒藥、退燒藥。從6月7日開始到6月10日，龐鑫就陷入了“吃藥退點燒，下午晚上又高燒”的循環裡。
沒想到的是，6月11日，龐鑫突然非常惡心、止不住地嘔吐，人開始迷糊。家人馬上把他送到中山一院消化內科，門診驗血檢查就發現他肝功能異常，AST（穀草轉氨酶）高達1908 U/L，AST（谷丙轉氨酶）高達2102U/L；黃疸明顯，總膽紅素(TBIL)高達89.0umol/L，“需要住院，現在沒床位，明天一定要來！”接診醫生說。
〓進展〓
感冒原來真能奪命
6月12日下午，他們如約而來，情況卻不同了，因為消化科發現，根本不止消化問題，龐鑫的血氧指數非常低，正常值為400-500mmhg，他已經小於100,於是被馬上轉至內科住院。龐鑫當天甚至已經沒辦法做CT檢查了，只能拍X光片，一看，兩片肺已經全白！
下午三四點把龐鑫交到內科病房，護士接手一系列檢查，直到晚上11點接到搶救電話，龐家人根本沒想到，這場小小感冒，正在要龐鑫的命！
“他一來，就進了內科重症監護室（MICU）”，護士長陳少珍說，哪怕馬上氣管插管進行有創輔助啦吸，他的血氧合指數僅剩下51mmHg，肝功異常、黃疸、血氨升高，血小板急降出現凝血障礙……
綜合所有臨床數據，龐鑫診斷為重症肺炎，重度急性呼吸窘迫綜合征，膿毒症，多器官功能障礙綜合征，急性肝、腎、血液系統損傷，病情危重。危重到什麼程度？他的危重病人APACHEⅡ評分32分（大於20就要進ICU），死亡風險系數73.65%！
更要命的是，針對龐鑫的搶救，比如保住呼吸，哪怕機械給氧濃度高達100%，氧合卻還一直只有47-66mmhg，根本上不來！就連不得已行之的俯臥位通氣，血氧指數也是不升反降，2小時被迫恢復仰臥位。
此時，不僅呼吸維持不住，就連心、肝、腎各指標都統統告急了。
〓搶救〓
人工心肺保命助治療
不能保護器官功能，沒有呼吸與血循環，哪能針對性治療原發感染？龐鑫還那麼年輕，無論如何要搏一搏，鬼門關前奪人！MICU主任曾勉當機立斷，上人工心肺系統（體外膜肺氧合ECMO技術），這是唯一機會了！
深宵凌晨裡，她一邊聯繫心血管醫學部體外循環科榮健教授，一邊與家屬溝通，對病情、醫學措施毫無保留地說明。幸運的是，龐家兄弟姐妹們非常信任醫護，也懂得一分鐘也不能耽擱，同意並且馬上去籌錢了。
ECMO治療護理小組緊急成立了，全套周詳的嚴密監測與治療護理方案出來了。6月13日，榮健教授帶隊，成功為患者置入體外心肺輔助裝置管路；心外科熊邁教授帶隊，成功止血縫合，下午4點，ECMO正式轉機！
體外人工心肺，代替了龐鑫衰竭的髒器，平衡維持著他的生命系統，一開機每分鐘21次給氧，哪怕僅70%純氧，他的氧合指數也回升到89mmHg，這讓原發感染治療得以進行。6天後的6月19日，氧合指數達400，床邊胸片結果示雙肺中下野實變較前顯著吸收，各器官指標回復正常，撤機成功！
6月21日，予拔除氣管導管改氧療，患者轉危為安，白肺完全沒了，搶救成功。
直到此時，已經好多天沒有回家的護士長陳少珍和同事才長舒一口氣，只有她們知道，龐鑫身上25條ECMO管子維護多麼難，抗凝防出血的監測，甚至要用手電筒一點點照遍每一寸防栓，用聽診器聽著泵的聲音！
人工心肺很“神”但耗材貴
這並不是中山一院MICU第一次用ECMO人工心肺救治患者。省護理學會理事長、中山一院護理部主任成守珍介紹，1998年內科重症ICU立科，當年首例就以ECMO技術支持一名肺泡蛋白沉著症患者生命，成功進行全肺泡灌洗，今年是立科20年，此例如此驚險的救命案例，“可算獻禮了”，成守珍說。
體外循環專家榮健教授指出，ECMO人工心肺不是治療系統，卻是非常寶貴有效的生命維持系統，在歐美地區，很多科室配置使用，就連常規的心梗、心衰手術也有它“坐陣”，台灣區更是將其列入醫保項目。目前所知，上述地區最長時間上機4個多月，成功維持呼吸衰竭腦死亡的心髒供體狀態良好。
ECMO的適用范圍較廣，心衰、重度呼吸窘迫症、器官供體、心梗、溺水、氣道異物……只要支撐心肺後能幫助治療原發疾病的，都適用。
“院內有一名兒童患者，溺水腦死亡，親屬希望捐出器官但腎髒受者還要調指數，我們上了ECMO，運轉3天了，目前供本情況還非常好。”榮健教授說。
不過，目前廣州地區ECMO創奇跡不多，最關鍵問題在於費用，ECMO機不貴，100-400萬元／台，上機費也才1500元／人，監測費100元／小時，但一次性耗材費貴，需要3-4萬元／套，而這些都沒納入醫保。
榮教授坦言，龐鑫病案，正是因為患者親屬面對巨額自付費用不後退，也信任醫生放心搏，搏出來的奇跡。事實上，龐鑫入MICU當天，另有一名重度急性呼吸窘迫綜合征患者，因為猶豫，錯過了時機，盡管最後也上了ECMO，卻回天無力了。
“因此，我與同道們大會小會都呼籲，盡快將ECMO納入醫保，真的能在最後關頭搶救很多人，因為它能爭取時間機會給治療操作。”榮健教授說。
〓特別提醒〓
感冒合並氣促，別大意！
感冒，太常見了，誰沒感冒過？為什麼龐鑫的小小感冒竟然演變成奪命重度急性呼吸窘迫綜合征？
對此，中山一院內科重症室主任曾勉教授指出，直到龐鑫轉出ICU，全面檢查都沒查出致病的病毒或細菌。不過，感冒奪命其實一點也不罕見，感冒確實會發展成重症肺炎、重度急性呼吸窘迫綜合征，這與患者的免疫力低下、髒器功能較弱有關。
比如龐鑫病案，他長期熬夜、工作節奏緊張、情緒焦慮，再加上淋雨感冒，反復高燒，這些都是感冒演變成重度肺炎的因素。
曾勉教授說，也不用過分緊張，感冒本身有自限性，不過一旦感冒合並了氣促、胸痛等症狀，不要拖，盡快到醫院呼吸內科檢查就診。
