28歲女孩，脖子長了疙瘩，穿刺說是轉移癌，最後找到元兇在鼻腔
原創 腫瘤何大夫 2018-06-30 13:53:59
最近，一位朋友說她妹妹，脖子長了個疙瘩，起初沒注意，最後越長越大，後來在當地穿刺活檢，竟然說是轉移癌，建議進一步免疫組化，並重點查鼻咽部。結果進一步檢查確實就是“鼻咽腔後上壁腫塊”，就此基本認定鼻咽癌，要知道這姑娘只有28歲，還沒有結婚呢？現在已在天津腫瘤醫院做進一步診斷治療。
鼻腔癌是頭頸部較為少見的癌，約佔整個頭頸部惡性腫瘤的9~11％，佔全身惡性腫瘤的1％。好發於50—60歲年齡，男性發病明顯多於女性，比例2：1。這位姑娘顯然得了罕見腫瘤，太不走運了！鼻咽癌發病原因尚不清楚。不過這姑娘在一家當地木器廠做會計，據既往研究調查發現從事木器加工者處於木塵環境中，發病機會較正常人會增加。
鼻咽癌病理類型以鱗狀細胞癌最多見，佔50％以上，其他為腺樣囊性癌、肉瘤、惡性黑色素瘤等。鼻咽癌早期有啥症狀呢？類似鼻竇炎，鼻塞/鼻涕等。該姑娘1年前就簡短鼻塞鼻流鼻涕，曾看醫生說是鼻竇炎，一般來說，鼻咽癌的鼻塞，多為單側，常為進行性堵塞伴嗅覺障礙，伴炎症，可能流清涕，甚至血涕，伴有感染者為膿血涕。再進一步可能會有眼球移位、復視、視力下降、面部麻木、耳鳴甚至頭暈頭痛等。
鼻咽癌如何診斷？凡原因不明的鼻塞，合並血涕或膿性分泌物，年齡在40歲以上，均需仔細檢查以排除本病，如有鼻腔腫瘤，應取活檢確診。首選影像學檢查，CT和MRI增強掃描已取代了常規X線片，可顯示腫瘤部位，明確腫瘤范圍與周圍結構關系以及骨質破壞情況。 必要時鼻腔鏡檢查，脫落細胞學檢查和腫物活檢是確診方式。
鼻咽癌預後如何？早期預後較好，晚期預後極差。早晚期區分主要看腫瘤大小，淋巴結轉移情況以及遠處轉移情況。比如，腫瘤局限於鼻腔任一部位，不伴骨質破壞，沒有淋巴及轉移，沒有遠處轉移，預後就要好很多，如果腫瘤侵犯以下任何部位：眼眶、硬腦膜、腦實質、顱中窩、腦神經，並伴有雙側或對側淋巴結轉移，或者已有骨轉移，就屬於晚期，放療或者手術後預後就較差。
鼻咽癌首先要注意與鼻竇炎鑑別，兩者可能會有類似的症狀，早期鼻咽癌會被當成鼻竇炎，但鼻竇炎的鼻塞多數是間歇性，與過敏/受涼等有關，鼻咽癌鼻塞沒有規律，呈進展性。另外需要與惡性肉芽腫鑑別，後者是好發於鼻腔或口腔中線部位的進行性壞死性病症，一般男性較多，多伴有全身症狀，如發熱、全身不適等。
鼻咽癌治療原則：對早期癌單純放射治療可獲得較好效果，已累及鼻竇的晚期癌宜採用術前放療加手術的綜合治療。手術治療一般適用於分化較好的鱗狀細胞癌、腺癌以及分化較差、經放療後的殘余腫瘤。放射治療在鼻咽癌治療中地位十分重要，而化療效果較差，鼻腔癌的化療敏感性較差，化療常作為輔助治療和姑息治療手段。有效藥物包括氟尿嘧啶、順鉑等。鼻咽癌預後如何？國內報道5年生存率大約在42．1％。
