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脂肪肝防治全攻略，裡面全是中醫幾千年智慧濃縮的秘籍
岐黃視界 2018-07-05 08:29:55
山西省中醫院 肝病科 張錦峰
一.什麼是脂肪肝（概念、分類）
人體正常肝髒位於右脅下，深紅色，質地柔軟，是人體內最大的無煙、無噪音、24小時不停工的化工廠，是人的“心肝寶貝”；合成蛋白質、凝血因子等；分解毒物（酒精）和藥物等；分泌膽汁幫助脂肪消化吸收；參與機體免疫；負責糖、脂肪、蛋白質代謝；還可以滅活激素等。
脂肪肝是病理學概念，即肝內脂肪重量超過肝髒總重量的5%-10%，其中主要是甘油三脂堆積。
二.脂肪肝的分哪幾種（分型分類）
1.按發病原因分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝
酒精性肝脂肪肝，大約90%的重度飲酒患者會出現，（酒精攝入>60g/d）。機理復雜，戒酒為第一治療原則；日常飲酒的較安全劑量：男<30g/d，女<20g/d。換算公式：酒精克數=飲酒量（ml）*酒的度數（%）*0.8（酒的密度）。
2.按病程的發展階段分為單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬化。
3.按病情嚴重程度分為輕型（含脂肪5%-10%）、中型（含脂肪10%-25%）、重型（含脂肪大於25%）。
三．脂肪肝的脂肪來自何方（來源）
1.葡萄糖可以在肝髒中轉化為脂肪
2.食物內脂肪的消化、吸收與貯存
3.身體外周貯存脂肪動員並向肝髒轉移
4.肝髒內脂蛋白合成和排出障礙
5.肝髒脂肪酸氧化分解障礙，造成肝細胞內脂肪堆積
四．那些人容易患上脂肪肝（危險因素）
1.肥胖的人：第一因素。飲食過量、運動少。體內庫存的脂肪量大，肝髒的負擔重，容易引起脂肪在肝髒堆積。比正常體重者患病率高4.6倍。尤其要看腰臀比。體重指數（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2，大於24為超重，大於28為肥胖。十個胖子九個脂肪肝，單位體檢中青年男性第一位就是脂肪肝。
2.不良飲食習慣的人：長期喜歡吃肥肉、油炸、油煎食品等。
3.長期大量飲酒的人：酒精主要在肝髒代謝，“喝酒傷肝”，酒精在肝髒代謝產物乙醛比酒精毒性更大，可直接導致肝細胞變性壞死。飲酒量和持續時間與酒精性脂肪肝的發生有直接關系。
4.有糖尿病、高脂血症、懷孕、高尿酸血症者。
5.不喜歡運動，經常久坐的人。
6.經常接觸工業毒物的工人：接觸銅、苯、四氯化碳、氯仿等。
7.經常服用有肝損害藥物的人：四環素、雌激素、強的松、核苷類似物、胺碘酮等。
8.老年人：年齡增大新陳代謝功能逐漸衰退，運動量減少，形成脂肪肝。
9.營養不良的人：惡病質、全胃腸外營養、重度貧血、炎症性腸病等。遺傳因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。
五.脂肪肝對健康有什麼危害
1.對肝髒的危害：可發展為脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌
2.對心血管的危害：合並有脂肪代謝異常，可促進動脈粥樣硬化的形成，還可誘發和加重高血壓、冠心病。
3.誘發或加重糖尿病；降低人體免疫功能、解毒功能；影響人的消化吸收功能，誘發膽囊疾病；懷孕時得急性妊娠性脂肪肝（又叫產科急性黃色肝萎縮），危及生命，病死率高；降低生活質量，影響工作，有損事業的發展
六．得了脂肪肝有哪些症狀（臨床表現）
慢性單純性脂肪肝，起病緩慢，病程漫長，早期沒有明顯的臨床症狀（48-100%），很多時候是在做B超體檢時偶然發現，有部分病人可出現乏力疲倦(70%)、右上腹不適（50%）、食慾減退、惡心、嘔吐、腹脹等，但這些症狀均無特異性。
七.脂肪肝需要做哪些檢查（輔助檢查）
1.肝功能檢查：主要是看有無轉氨酶（ALT/AST）、膽紅素、GGT升高。
病毒標志物檢查：了解有無乙肝病毒、丙肝病毒感染。
肝纖維化指標檢測：了解是否發生肝纖維化和肝硬化。
2.血脂、血糖檢查：了解有無糖尿病、高脂血症，也可用來了解血糖控制情況和血脂水平。
胰島素水平：非酒精性脂肪肝患者中胰島素抵抗普遍存在。如並發糖尿病會使脂肪性肝炎患者肝硬化發生率由10%增加到25%。
3.B超檢查：症狀和實驗室檢查無特異性，B超最常用，無創、安全，診斷准確性也比較高，價格也不貴，體檢時常常採用，平常定期門診隨訪也多採用B超檢查。需要注意的是對於肝重量小於20%的肝脂肪不敏感，所以我們經常說B超發現的脂肪肝往往是中度了。
4.CT檢查：診斷脂肪肝最佳，准確性好於B超，但價格貴，身體要接受一定劑量的X射線輻射。通過脾-肝>10ct值，對肝脂肪的判定敏感性和特異性均高。
八.得了脂肪肝怎麼辦（治療）
包括病因治療、飲食治療、運動治療、藥物治療，其中後三者稱為脂肪肝治療的三駕馬車，而調整飲食和加強鍛煉是治療的基石。
1.病因治療：
飲酒者盡快戒酒
糖尿病者要控制血糖，改善胰島素抵抗
解決腸道問題，腸道問題和胰島素抵抗是脂肪肝發展到脂肪性肝炎的重要因素。
營養不良者要糾正營養不良，高蛋白飲食
肥胖者要控制體重，逐漸減肥，不能太快
改變多坐少動的生活方式
改變高脂肪、高熱量的飲食結構
避免接觸化學毒物和使用激素等藥物
2.飲食治療：
避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，少吃動物內髒如豬肝、豬腦、豬腎等、油炸、油煎食品，根據自己的理想體重（身高-105）*25kcal/kg，控制每日攝入的熱量。
適當進食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、甘薯、胡蘿卜、山楂等，這些食物有助於降低血脂和膽固醇、保持大便通暢。
推薦健康膳食的“十個網球原則”，就是每天主要攝入的食物量保證在十個網球大小。其中，肉類不超過一個網球大小；主食(米、面、谷類等)相當於兩個網球大小；保證三個網球大小的水果；不少於四個網球大小的蔬菜，十個網球就是1、2、3、4加起來，一共十個網球。
中國膳食寶塔中要求，每人每天應該吃300克~500克的蔬菜、200克~400克的水果、250克~400克的谷類和125克~225克的肉類，這些重量指的是食物的生重。
新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質，經常食用有益於健康。然而，水果也並不是越多越好，因為水果含有一定的糖類，長期過多進食可導致血糖、血脂升高（血糖轉化為脂肪），甚至誘發肥胖。因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果。
舉例：1600Kcal食譜
早餐：饅頭一個（二兩）；拌海帶絲（海帶絲一兩）；蔬菜湯（西紅柿一個，雞蛋一個，生菜一兩，紫菜少許，海米少許）
加餐：獼猴桃一個（空腹血糖小於8，餐後血糖小於10的前提下）
午餐：二米飯（二兩）；炒捲心菜（捲心菜三兩）；肉絲炒圓蔥茄子（瘦肉一兩，圓蔥一兩，茄子三兩）；海蠣子豆腐湯（海蠣子一兩，豆腐二兩，菠菜二兩）
加餐：兩個核桃
晚餐：菜餅子（二兩）；蒜蓉西蘭花（西蘭花二兩）；香菇油菜（油菜三兩，香菇一兩，肉絲一兩）；絲瓜湯（絲瓜一兩，黃瓜少許，木耳少許，胡蘿卜少許）
加餐：酸奶一杯
3.運動治療
對同時伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血壓患者尤為有用；
運動項目可採用中等量的有氧運動，胰島素抵抗者可以做力量和增肌運動；
注意在運動中，心率范圍要在最大負荷心率（220-實際年齡）的0.6-0.8，可以簡單計算為：運動時脈搏不超過（170-實際年齡）次/分為宜；每周運動時間：250-350分鐘，每次運動中，維持負荷心率的時間>20分鐘。
3個月到24個月的飲食加運動可有效改善脂肪變性、炎症等，要有耐心。
舉例：湖北暴走媽媽運動表：7個月，10km/d，體重變化：66kg-60kg；效果：重度脂肪肝消失。
改變不健康生活習慣其實並不難，“改變只需三個星期”，這是關於飲食和運動處方外要告訴大家的一個科研成果。行為學研究表明，只要堅持三個星期，人就可以初步形成一種習慣；做三個月，能形成一個穩定的習慣；做半年，就能形成一個牢固的習慣。
4.藥物治療
單純性脂肪肝一般不需要特殊藥物治療
並發肝功能損害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可適當的選擇保肝、降酶藥物（必須在醫生指導下採用）
其他藥物如熊去氧膽酸（增加膽汁中脂質分泌）、維生素E（抗氧化）、胰島素增敏劑（二甲雙胍）等可能有助於脂肪肝的康復
辛伐他丁的臨床試驗證明其對脂肪變性、氣球變性、炎症、轉氨酶等均無效。
脂肪肝治療之中藥治療
5.關於中醫藥
目前發現有些單味中藥具有良好的抗脂肪肝的功效，如人參、枸杞子、山楂、大黃、澤瀉、荷葉等；針灸治療有效：內關、豐隆，瀉法化痰降脂；艾灸治療有效：關元、足三裡、脾俞、肺俞等，溫補脾腎、降脂。
中醫強調辨證論治：
中醫認為，脂肪肝屬於積證。正如《難經》所說：“肝之積，曰肥氣”，故也稱之肥氣病。系指體內肥脂之氣過多地蓄積於肝髒，導致肝髒功能失調，疏洩不利的一系列病症。脂肪肝並非大病，發病初期若能及時診治，一般都可康復。但若牽延不治，積久則會變生大病，需引起足夠重視。
脂肪在中醫理論裡認為是痰濕、水飲、濕濁之類。陽氣不化，則水飲留滯，滯塞日久，則生痰飲。可以簡單地把脂肪肝粗略分為痰濕、瘀血、氣滯三個類型。
一痰濕內滯型，此型多見於酒客，平時應酬比較多，需要經常飲酒。檢查多見苔黃厚膩，體胖或膚白。需祛濕化濁，疏洩肝鬱。處方：黃連10克，法半夏30克，瓜蔞仁20克（炒搗），瓜蔞殼10克，柴胡10克，枳實20克，白芍20克，炙甘草10克，旋覆花10克（包煎），茜草10克，大蔥三根。水煎服，日一劑。
二瘀血阻滯型，此型多見舌邊瘀斑，皮膚暗黑，有跌打損傷史，或手術史，或久病史。需氣血雙調，養血破瘀，以降為主，降中兼以化瘀行滯。處方：桃仁10克（打碎）、紅花6克，川楝子10克、炙甘草10，旋覆花10（包煎），茜草10，大蔥白三根（折斷入煎），丹參15克、生山楂15克。水煎服，日一劑。
三肝氣郁滯型，此型多見於平時易怒之人，或者經常生悶氣，心情不舒暢，瘦人多見。需疏肝解郁，行氣和中。理氣為主，兼有行血；調肝為重，佐以健脾。處方：柴胡15克、枳殼30克、白芍30克、生甘草15克、當歸10克、川楝子10克，旋覆花10克（包煎），茜草10克，大蔥白三根（折斷入煎）。水煎服，日一劑。
6.脂肪肝治療之茶飲
血瘀型
紅花10 山楂50 橘皮12 活血降脂，消食化痰
荷葉10 山楂10 丹參10 活血降脂
氣滯型
鬱金12 當歸12 山楂25 橘皮25 和血降脂，理氣化痰
鬱金10 香櫞皮10 木香10 疏肝解郁
玫瑰花20 代代花20 茉莉花20 疏肝理氣
九.脂肪肝可以預防嗎（預防措施）
避免嗜酒
控制體重
堅持鍛煉
合理膳食
控制血糖
降低血脂
遠離毒物
祝大家遠離脂肪肝，生活樂安然。
