冠心病肺癌雙纏身老人拒開胸 浙一用微創同時解決創全國紀錄
浙江新聞 2018-09-17 07:06:55
2018-09-17 07:05 | 浙江新聞客戶端 | 記者 李文芳 通訊員 王蕊 胡梟峰
手術現場
邁入七旬的金華人老陳，這兩年身體像過山車，接二連三出了狀況。這不，去年剛得過腦梗，雖經治療痊癒，但今年又查出了肺癌。最令他崩潰的是，當他准備去做肺癌切除術時，卻被告知自己還身患重度冠心病。
被兩大惡疾纏身，老陳擔驚受怕，並拒絕開胸手術。在他的印象中，這麼大年紀，胸口上再“劃拉”一刀，身體如何都吃不消。最終，浙江大學醫學院附屬第一醫院（下稱浙大一院）心胸外科為老陳制定了周密手術計劃：實施了全國首例同期微創冠脈多支脈搭橋術聯合右上肺肺癌切除術，即僅在老陳左側胸下開一個小口就解了兩大頑疾。
目前，老陳恢復良好，已順利出院。而這次手術，不僅標志著浙大一院心髒微創技術跨上新台階，為冠心病聯合肺癌的患者創造了一條治療新路徑，更在全國心髒外科領域創下“奇跡”。
浙一心胸外科手術團隊合影
老伯腦梗後一直胸悶氣短
體檢又查出肺部陰影
老陳的整個病程，還要追溯至去年4月份。
一天，老陳像往常一樣，端著碗面條邊吃邊在村裡閒逛，等回到家放下碗筷，老伴看了下老陳感覺特“別扭”，原來老陳的嘴巴竟“歪”了。
老兩口趕緊到當地醫院就診，CT結果顯示老陳患了腦梗。心急的老陳第二天便趕到杭州浙大一院就診，在醫院經過半個月治療後便痊癒了。
但是，問題卻接踵而來。從那之後，老陳便一直覺得胸悶氣急，“鼻子裡吸不進氣，一定要張開嘴巴才能呼吸，走路、上坡甭提多吃力了！”
因沒有影響到日常生活，老陳也沒大上心，只覺得可能是人老了，各個器官機能都在衰退。
肺癌病灶
今年6月中旬，女兒的再次堅持下，老陳隨女兒去到日本一家醫院進行全面體檢，除了提示右肺部有陰影並建議吃消炎藥外，其它倒也沒有什麼毛病。
回國後，老陳便直接去了上海大醫院，檢查結果也認為是肺部炎症。
回家休養了幾日，7月中旬，老陳慕名來到浙大一院心胸外科就診，找到了心胸外科微創中心副主任李偉棟副主任醫師。
李主任仔細查看了老陳既往檢查結果，認為肺部結節很有可能是肺癌，需入院後仔細檢查評估看能否手術切除。
當老陳提及，自己持續一年多有胸悶氣短症狀時，李偉棟主任認為，無法用肺部結節來解釋。在他心裡，已隱約感到，老陳的病情可能遠沒有這麼簡單！
醫生抽絲剝繭查出元兇
老人肺癌兼重度冠心病
為進一步明確肺部病灶性質，老陳又做了目前腫瘤檢測最先進的影像學檢測手段PET-CT，影像結果顯示，早期肺癌已基本明確，腫瘤直徑已有1.5釐米，需及早做切除手術。但，李偉棟主任的疑慮仍在腦海盤旋，“患過腦梗，意味著老人可能有全身性血管病變，加之一直胸悶氣急，會不會心血管已經出問題了？”
在行肺癌切除術前，李偉棟主任堅持讓老陳做了心血管檢查。老陳的心電圖結果提示明顯竇性心律過緩。“這說明他的心跳較慢，心髒功能可能存在問題。”
線索開始慢慢浮出水面。隨後，李偉棟主任為老陳安排了無創冠狀動脈CT血管造影（冠脈CTA），顯示存在冠狀動脈狹窄並伴有鈣化的現象。
冠脈造影提示 冠脈嚴重病變
各類證據已經指向冠心病，為了進一步確診，老陳又接受了診斷冠心病的“金標准”——冠脈造影，結果提示，老陳的冠狀動脈有三支存在嚴重病變，其中一根血管99%堵塞。到此，老陳常年胸悶氣急的“元兇”終於浮出水面。
“可以說命懸一線！如果不及時手術，老陳隨時可能出現心肌梗塞、惡性心律失常等危及生命的問題。”李偉棟主任說。
找到了元兇，就要考慮如何進行手術了。如果將兩個疾病單獨挑出來，不管是行肺癌切除術，還是多支冠心病搭橋術，對浙大一院心胸外科來說，並非難事。但若要同時解決這兩大疾病，就沒那麼簡單了。
在浙大一院心胸外科學科帶頭人倪一鳴教授、心髒病區主任馬量教授等專家團隊進行多次討論後，對幾個手術方案進行利弊分析：
若先做心髒手術，等術後恢復後再做肺部手術。那麼，肺癌進展、轉移的風險會大大增加，且冠心病術後開展的抗血小板治療也可能會增加再次手術時出血的風險，手術預後和效果都會大打折扣。
若先做肺部手術，而後行心髒手術。那麼，手術及麻醉過程中隨時都有可能出現心梗、惡性心律失常等危及生命的情況。
若兩項手術同時進行，按照常規的開胸手術，則面臨手術時間長、創面大、出血多等問題，手術風險和難度大大增加。
這時，老人和家人堅持“不開胸”的原則，也讓整個心胸外科團隊一度陷入僵局。
左胸微創小切口和相關器械
微創下行同期手術
小切口完成多支搭橋和肺癌切除
如何尋求患者需求和手術效果的最優化解決方案？
倪一鳴教授、馬量教授帶領的心胸外科團隊又進行多次討論，並在查閱國內外相關文獻後認為可為老陳開展同期微創手術，這是一種手術創面小、切口小、出血少、恢復快的手術模式。
選擇這一方案，浙大一院心胸外科是有底氣的。早在十多年前，浙大一院心胸外科就在國內較早開展同期冠脈搭橋聯合肺癌根治術，近五年成功完成近30例類似手術，是國內報道開展此類手術最多的單位。不久前，他們還剛剛為一位84歲高齡的患者完成同期進行冠脈搭橋手術聯合肺癌根治手術，創下該術式全國最高齡患者紀錄。
但是，老陳的這次手術更為棘手。
微創左乳內動脈-前降支搭橋
首先，微創小切口進行冠脈單支搭橋手術技術要求已非常之高，目前國內也僅有少數醫院在開展，浙大一院心胸外科雖成功開展多例，而老陳需要在微創小切口情況下進行多支搭橋，對浙大一院心胸外科團隊來說是個全新挑戰！
其次，老陳病情更為復雜，醫生需同期經左側胸腔小切口進入右胸腔進行肺部腫瘤切除，要在胸腔內“翻山越嶺”找到肺部腫瘤，想想都是場艱難的硬仗。
第三，同期手術涉及微創心髒搭橋技術和微創腔鏡技術，這要求整個手術團隊具有極高的手術綜合能力。
這場艱難的戰役，能否打勝呢？
大隱靜脈橋遠端和近端吻合
高難度手術順利進行
患者術後9天康復出院
8月18日上午10時左右，手術正式開始，由馬量主任醫師和李偉棟副主任醫師共同進行。
按照術前手術方案，醫生在老陳左胸第4肋間切開一個7釐米直徑的小孔，在心髒不停跳下行乳內動脈和左前降支搭橋，同時取右下腿靜脈，同樣在心髒不停跳下搭右冠狀動脈，搭完兩支主要的冠脈後，缺血的心肌重新得到了血流和氧供，心髒跳動明顯加強。
隨後，通過左胸同一切口，特製的胸腔鏡導頭順著設計好的路徑，進入右側胸腔，進行了肺部腫瘤切除術。
歷時4個多小時，這例全國首例同期微創冠脈多支搭橋術聯合右上肺肺癌切除術順利結束，在場的醫護人員無不欣喜備至，這意味著浙大一院心胸外科微創醫療技術又邁上了新台階。
術後，老陳恢復地也很快。“現在嘴巴閉牢，用鼻子呼吸也很順暢了，走路一點都不吃力，最主要的是，創口一點都不痛啊，簡直太神奇了！”老陳激動地說。術後9天，老陳就順利出院了。
其實，像老陳這樣“神奇”的體驗在浙大一院還有很多，得益於醫院22個臨床重點專科的綜合實力，許多不可能在這裡變成了可能。
心胸外科微創中心副主任李偉棟醫師告訴記者，當下，隨著人們生活水平的提高，被稱為“富貴病”的冠心病逐漸高發，而肺癌一直是我國癌症“頭號殺手”，據文獻統計，患有冠心病的患者中，有5%左右同時患有肺癌；而患有肺癌的患者當中，亦有5%左右同時患有冠心病。
馬量主任認為，這場同期手術的成功，還將為身患肺癌兼重度冠心病患者，帶來治療新路徑。
患者與醫護人員合影
