1米6體重33.6公斤，骨瘦如柴的她與重症疾病的抗爭之路
中原醫生 2018-09-26 22:02:06
——畢佳佳/文
“33.6、35.8、36.6、37.1、37.5、38.1……”
“你在念叨啥呢？”
“我在看小潔（化名）的體重變化呢，你看看，從入科到現在，已經從33.6公斤漲到42公斤了。”
“這有啥啊，我喝口涼水都能胖兩斤呢。”
“咦，你可別小看這變化，對常人來說胖個一兩斤很容易，可對小潔來說，這是件相當困難的事。”
小潔究竟怎麼了？咱接著往下看。
19歲腎衰竭，移植手術後又患重症胰腺炎
2014年，19歲的小潔患上了腎衰竭，2017年4月，已經持續血液透析三年的她因為腎衰竭加重，便從家鄉江西來到鄭州人民醫院器官移植中心進一步治療。
等待腎源期間，小潔一直靠血液透析維持腎功能。
2017年12月7日，她終於等來了腎源，成功完成腎移植手術後轉入重症監護室進行觀察治療。
2017年12月12日，剛從重症監護室轉入普通病房一天後的小潔開始出現煩躁、腹部疼痛等症狀，採取積極救治措施後情況並無好轉，於是又轉入重症監護室進行緊急治療。
經過了一系列檢查，腹部CT顯示：小潔的腹腔有大量積液。情況危急，醫生立即為小潔進行開腹探查，術中顯示她的移植腎良好，但胰腺出現血腫及壞死，清除血腫及壞死組織後放置引流管充分引流。
小潔隨即轉入我院普外二病區進行後續治療，治療期間，我院醫務部組織了全院會診，充分考慮她的身體狀況，為她制定最佳治療方案。
由於胰腺炎波及到膽管及肝髒等多個系統，醫院多次組織全院會診，隨時調整治療方案，但是小潔的重症胰腺炎持續了3個月之久，期間無法正常進食，營養也跟不上，導致體重不斷下降……
後來，小潔又出現腹部疼痛，腹部CT顯示她患了胰腺假性囊腫。
她骨瘦如柴，營養支持迫在眉睫
被重症胰腺炎“折磨”的小潔，身高165釐米，但體重僅有33.6公斤。
而胰腺假性囊腫要靠手術切除，但是小潔目前重度營養不良，又存在重症胰腺炎，腹腔感染嚴重，若是隨即進行手術，她將難以承受手術風險。
“現在當務之急是改善她的營養情況，營養跟得上才能做手術。”普外二病區副主任陳濤說。
據了解，小潔做完腎移植手術後需要終身服用免疫抑制劑，而目前又必須增強她的抵抗力，所以治療起來困難重重。
在內環境未穩定前，醫生只能通過中心靜脈為小潔補充腸外營養。當小潔的內環境指標電解質、酸鹼平衡等穩定，發燒症狀消除、白蛋白增加後，普外二病區為她留置了胃空腸營養管，從胃空腸管內控制著速度給予腸內營養，並輔助腸外營養。
“腸內營養支持的目的主要是維持腸道功能，避免腸衰竭。”副主任陳濤告訴小編。
在營養治療期間，小潔胰腺假性囊腫較之前增大，最大時達到了8.3cm×4.5cm，手術仍是治療囊腫的最佳手段。
但此時，小潔的腹腔粘連嚴重，營養依然跟不上，手術風險只增不減，術中極易出現心肺等髒器功能的衰竭，甚至死亡。
與小潔的家人溝通後，他們同意繼續為小潔進行營養支持、抑制消化液分泌、保肝、抗排斥等治療，待她的營養狀況及手術耐受性提高後再進行手術。
體重不斷增加，胰腺假性囊腫消失
就這樣，小潔的營養治療持續了半年之久，從一開始的腸外營養到後來的腸外營養加腸內營養，再到現在完全過度到腸內營養，小潔的營養狀況不斷好轉。
原來骨瘦如柴的她逐漸“豐腴”起來，雖然比起正常人的體重還有差距，但對於小潔而言，從33.6公斤到42公斤卻是極大的跨越，這跨越飽含著醫護人員的不懈努力與悉心照料。
更神奇的是，在營養治療期間，第一次復查胰腺假性囊腫時，小潔囊腫竟然已減小了一半，經過多次復查均顯示囊腫在不斷縮小，9月12日復查時，小潔的胰腺假性囊腫已完全消失。
“胃空腸管避開了消化液刺激胰腺，從而使胰腺得到了充分休息，在這期間組成胰腺假性囊腫壁的腸壁、大網膜、腸系膜、腹膜等會逐漸將囊液吸收，所以囊腫的消失也得益於縝密的營養治療。”副主任陳濤解釋道。
據了解，剛來到普外二時，小潔因瘦弱無法行走，現在體重上來了，活動耐力也增強了，每天沿著走廊鍛煉，臉上的笑容也越來越燦爛。
副主任陳濤告訴小編：“目前小潔的胰腺已恢復正常，已經開始逐步進水進食，後期需要觀察她腹部體征的變化，如果胰腺假性囊腫未復發，且未出現其他狀況，小潔就可以出院休養。”
“看到她一天天好起來，我心裡特別高興。”小潔的媽媽說道。
