“得了灰指甲，一個傳染倆”？別害怕！最正規的治療指南來了
中老年保健雜志 2018-10-23 15:53:25
灰指甲好可怕 不治療麻煩大
撰文 中日醫院皮膚科 姚志遠
編輯 保健君
我們經常聽說“得了灰指甲，一個傳染倆”，那麼，到底什麼是灰指甲？灰指甲真的會傳染麼？灰指甲如何治療呢？就讓我們一起來探究“灰指甲”的世界。
什麼是灰指甲？
“灰指甲”學名甲真菌病，也可稱為甲癬，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲，以下均稱為灰指甲）。有調查表明灰指甲在人群中的患病率約為2%～14%，也就是說，每100人當中就有2～14人得灰指甲，發病率還是相當高的。
灰指甲會導致甲的外觀發生改變，嚴重的還會對患者的社交、心理等方面造成嚴重影響。因此正確認識和了解灰指甲所造成的損害並進行合理的治療是十分必要的。
全面認識灰指甲
下面讓我們從發病原因、臨床表現、主要危害、治療誤區、正規診療方法、影響預後因素以及預防等幾個方面來全面認識灰指甲。
發病原因
灰指甲是由真菌感染引起的。那麼，哪些情況容易感染灰指甲呢？
1、共用鞋襪
當正常指甲接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長期捂腳後產生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。
2、修甲、甲外傷等
修甲、甲外傷會導致甲屏障遭到破壞，易於感染真菌。
3、肢端循環差
老年人，糖尿病、高血壓患者等肢端循環較差者。
4、免疫差
長期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。
臨床表現
究竟什麼樣的表現是灰指甲呢？是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？
答案當然是否定的。
灰指甲常由指（趾）甲游離緣或側緣向甲根發展，病甲逐漸變暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，鬆脆易折斷，嚴重時甲板會與甲床分離，嚴重影響甲的美觀及功能。灰指甲的確診需要根據臨床表現和實驗室檢查。臨床上有以下五種類型：
1、白色淺表型：
致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現為甲板淺層有點狀或不規則片狀渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平（圖1，2）。
圖1，致病真菌自甲板表面侵入
圖2，白色淺表型
2、遠端側位甲下型：
此型最常見，真菌從一側甲廓侵犯甲的遠端前緣並使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損（圖3,4）。
圖3，致病真菌自遠端或甲游離緣侵入
圖4,遠端側位甲下型
3、近端甲下型：
真菌多由甲小皮進入甲板及甲床。表現為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損（圖5,6）。
圖5，致病真菌自甲小皮侵入
圖6，近端甲下型
4、甲板內型：
損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚（圖7,8）。
圖7，損害局限於甲板內
圖8，甲板內型
5、全甲毀損型：
是各種灰指甲發展的最終結果。表現為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑（圖9,10）。
遠端側位甲下型白色淺表型
圖9，全甲毀損型
近端甲下型 甲板內型
圖10，全甲毀損型
主要危害
有些患者覺得灰指甲不疼不癢，就認為灰指甲沒什麼危害而不去治療，其實不然。
首先，灰指甲會造成甲變形、變色、變厚，十分影響美觀，會讓患者在社交中產生窘迫感和受挫折感。
其次，灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等並發症，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴重時甚至會引發全身感染，影響患者健康。
再者，灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會傳染給家人和朋友。
治療誤區
常見的延誤病情的情況有以下幾種：
1、很多患者在沒有進行正確的診斷之前，盲目輕信廣告進行治療。
2 、單純拔甲：部分患者認為拔除病甲後會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌並沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。
正規診療方法
灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。
隨著新藥的不斷開發和應用，以前常用的抗真菌藥灰黃黴素和酮康唑因副作用大，現逐漸被新的藥物替代。
新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，治癒率可達70%～80%左右，不良反應的發生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。
下面來了解一下臨床上常用的口服藥物特比萘芬和伊曲康唑。
常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；或伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一個療程，持續3～4個療程。
有些患者常擔心藥物會影響肝髒，其實這些擔心是多餘的。只要自己沒有肝髒疾病，並在醫生指導下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。
影響預後因素
個體存在差異性，治療的效果不盡相同，影響灰指甲預後的因素也有很多：
1、患者依從性及治療的規律性：
抗真菌藥物必須達到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復發。
2、甲的局部因素：
感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害、甲的生長速度等方面都對預後有重要的影響。
3、全身狀態及疾病：
如糖尿病患者及局部血液循環差的患者治療效果可能欠佳。
4、遺傳：
有研究表明，遺傳因素在灰指甲反復感染的患者中起到很大的作用。
5、藥物相互作用：
患者服用的其他藥物可能會對抗真菌藥物療效產生影響，這需要臨床醫生的綜合判斷。
預防
任何疾病都要強調防大於治，灰指甲也不例外。我們要學會在日常生活中預防灰指甲，可依據灰指甲的易感因素進行預防。
①勤換鞋襪，避免悶濕。
②不與別人共用鞋襪。
③切忌過度修甲，避免甲外傷。
④積極治療足癬、手癬等。
⑤有糖尿病、高血壓等基礎疾病時，積極治療基礎疾病。
灰指甲在生活中給人們造成或多或少的心理負擔，同時也會影響人們健康，因此早發現、早診斷、早治療是十分必要的。希望大家能夠正確認識灰指甲，如果發現甲出現改變，應及時到正規醫院檢查確診，並積極配合醫生的治療，絕大多數的灰指甲是可以治好的。
姚志遠
中日友好醫院皮膚科與性病科主任醫師，教授，北京大學醫學部研究生導師。兼任中華醫學會皮膚病學分會真菌學組委員、中國醫師協會皮膚科醫師分會感染性皮膚病與性病亞專業委員會委員、北京醫師協會皮膚科醫師分會常務理事、北京醫師協會皮膚科醫師專家委員會委員、北京感染控制與消毒技術產業協會副會長、世界中醫藥學會聯合會醫院感染專業委員會常務理事。
擅長治療真菌感染性皮膚病如甲癬（灰指甲）、手足癬、體股癬等，以及性傳播疾病如尖銳濕疣、生殖器皰疹、梅毒等；對白癜風、酒糟鼻、濕疹皮炎、老年瘙癢症等頑固難治性皮膚病及疑難危重性皮膚病的診治具有豐富的臨床經驗；此外，熟練掌握皮膚美容技術及皮膚腫瘤手術治療技術。
