三種極易致死的胸痛該如何鑑別
王醫生關注心髒 2018-12-19 11:57:26
急性胸痛的原因很多，最為凶險的不外乎急性心肌梗死、主動脈夾層和肺栓塞，三者的治療有不大一樣，因此及時的鑑別非常重要，以下就列舉一些鑑別方法供參考。
急性心肌梗死
發病特點：急驟
發病誘因：勞累、激動、飽餐、寒冷刺激、飲酒、快速的心律失常等，也可以無誘因。
持續時間：等於或超過30分鐘不能緩解
胸痛性質：壓榨性、悶壓性、緊縮性
胸痛部位：左前胸、胸骨後、胸部、上腹部、咽喉部等。或者沒有胸痛，僅表現為胸悶、腹痛、上腹部不適、牙痛、下頜部咽喉部緊縮感、左上肢酸脹不適、嘔吐等。
放射位置：左上肢、背部
伴隨症狀：出汗、乏力、瀕死感、恐懼感、心悸、心慌、胸悶氣喘、咳嗽、嘔吐、頭痛、頭暈、暈厥等。
伴隨體征：血壓升高（一般短暫升高）、低血壓、心律失常（房顫、早搏、束支阻滯、房室傳導阻滯、竇性停博等）、可有紫紺、心髒雜音等。
急救措施：1、休息並立即含化速效救心丸或硝酸甘油片。2、同時撥打120求助。3、一旦明確診斷爭取在120分鐘內開通冠脈（介入或溶栓）推薦介入治療。
主動脈夾層
發病特點：急驟
發病誘因：勞累、運動、激動、寒冷刺激、飲酒等以及其他導致血壓升高的因素，也可以無誘因。
持續時間：超過30分鐘不能緩解
胸痛性質：撕裂樣劇痛
疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。或者輕微胸痛。
放射位置：背部、肢體
伴隨症狀：出汗、乏力、肢體無力、瀕死感、恐懼感、心悸、心慌、胸悶氣喘、嘔吐、頭痛、暈厥等。
伴隨體征：四肢血壓差別大、血壓升高、低血壓、心律失常（房顫、早搏、心動過速等）、心音低、心髒雜音等、低血壓一側肢體動脈血管搏動弱或消失、奇脈等。可有紫紺。
急救措施：1、休息並立即撥打120求助。2、控制血壓心率。3、一旦明確診斷根據分型決定保守治療還是手術。
肺栓塞
發病特點：急驟
發病誘因：長期臥床後、創傷、手術（尤其是骨科大手術）後、分娩、下肢深靜脈血栓形成、久坐下肢無活動，也可以找不到明確誘因。
持續時間：一般超過30分鐘
胸痛性質：悶痛、呼吸或轉換體位疼痛
胸痛部位：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛等，
伴隨症狀：不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、咳嗽等，甚至暈厥、咯血。
腦缺氧症狀：極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐、昏迷。
伴隨體征：低血壓、急性右心衰竭、甚至突然死亡。心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進，主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂，休克、發紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫。肺部濕囉音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的體征。
急救措施：沒發生猝死要立即撥打120求助。
