胸中瘀血不用慌，活血化瘀有妙方，一劑血府逐瘀湯
原創 金匱真言 2019-09-03 20:18:54
說起活血化瘀方法的運用，我們不得不提及一個人，那就是晚晴的王清任。王清任進行了許多人體解剖的研究，繪制了大量的髒腑圖，發現前代的解剖學跟自己發現的實際人體結構不完全相同，為此他寫了一本名叫《醫林改錯》。後世評論王清任，雖然中醫的趕不上當時的名醫，但是對於瘀血的論述，卻十分詳細精到，創立的方劑也卓有療效。其中就有血府逐瘀湯、膈下逐淤湯、少腹逐淤湯、身痛逐淤湯等，而血府逐瘀湯是最常用的方劑。
為什麼稱之為“血府”，因為王清任通過解剖，認為“膈膜以上，滿腔皆血，故名血府”，顯然這種認識是時代與技術的局限，但是並不影響血府逐瘀湯的治療效果。王清任在《醫林改錯》中論述瘀血在胸中作祟時的症狀：“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心裡熱(名日燈籠病)，瞀悶，急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，干嘔，晚發一陣熱”。
頭痛、胸痛自然是常見的，也容易理解，瘀血停留在胸中，氣血運行失常，不通則痛，因此導致胸痛。《中醫內科學》在治療胸痺瘀血阻滯中，首選的就是血府逐瘀湯。胸不任物，任就是承受的意思，胸部不能受壓，受壓就會不舒服，王清任曾經使用血府逐瘀湯，治療當地巡撫胸不任物，一張被子蓋在胸部都不行，便覺得相當不舒服。
胸任重物則說明則說明瘀血剛剛結在胸中，如果有重物壓在胸上，可以暫時促使血液運營。張仲景在《金匱要略》中有論述“肝著”一病，表現出的症狀就是“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”，常欲蹈其胸上，就是喜歡別人在上面按壓，促使血液運行，因此會有“欲蹈其胸上”的感覺。
“燈籠熱”是形象的表述，一根蠟燭處於燈籠的正中央，熱在中心，而外圍感覺不到，因為瘀血阻滯，氣血不能通暢，熱不能宣散，僅僅表現為胸中煩熱、急躁，氣機不通則胸悶。瘀血停留在心髒，血液對於心髒的滋養出現障礙，血能夠養神，血能夠藏神，這一功能失常，神氣浮動，因此夜間多夢，或者睡眠不佳，心慌心悸。
胃的功能是盛我們吃下的食物，並且將食物向下輸送，進一步將食物消化。瘀血停留在胃中，胃向下的功能失常，向下失常便會上逆，胃氣上逆則噯氣、呃逆，飲水嗆咳，干嘔。當然這些總結仍然是不夠的，因為瘀血所產生的症狀是千奇百怪的，比如瘀血可以產生健忘，瘀血可以導致咳嗽，瘀血可以引起嘔血......，關鍵在於臨床要能辨別瘀血。
血府逐瘀湯使用桃紅四物湯加行氣藥，氣血同治。桃紅四物湯是常用的活血化瘀的方劑，加上牛膝將胸中的瘀血向下引，使瘀血向下運行，從而更容易排出體外。枳殼助牛膝，同時配合橘梗一上一下，打通人體氣機，而且《神農本草經》記載橘梗能夠活血化瘀，主治胸中瘀血停留。由該方配伍可見該方的精到。
