心內科常見急症主要表現及處置要點

2022-09-27

收錄於合集#心腦血管疾病120個

1、高血壓危象

高血壓危象的關鍵在於了解靶器官損害程度，評估有無繼發性高血壓。

1、臨床特徵（1）血壓：血壓舒張壓高於 130 mmHg，血壓突然升高。（2）眼底視網膜病變：出血、滲出或（和）視乳頭水腫。必要時可散瞳檢查。新發的出血、滲出、視神經乳頭水腫情況存在則提示高血壓急症。（3）神經系統表現：頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意評估意識狀態、有無腦膜刺激征、視野改變及局部病理性體徵等。（4）心臟：心臟增大，可出現急性左心衰竭。患者出現呼吸困難，肺部聽診可發現有無肺水腫。心臟檢查可發現心臟擴大、頸靜脈怒張、雙肺底濕囉音、病理性第三心音或奔馬律。（5）腎臟：少尿、氮質血症、尿毒症的表現。腹部聽診可聞及腎動脈狹窄導致的雜音。（6）胃腸道反應：噁心，嘔吐。

2、處理要點（1）儘快降血壓：可以服用硝酸甘油、利喜定對患者進行靜脈給藥，快速降低患者的血壓。（2）當患者出現高血壓危象時，應立即幫助患者採取半臥位休息，必要時要給患者吸氧，並保持患者休息環境的安靜。（3）臨床觀察：密切觀察患者的血壓變化情況，最好是能夠進行24小時的動態血壓檢測，做好記錄，與此同時，還要進行心電監護，觀察患者的心率和心律變化情況，如果出現異常要及時進行處理。（4）觀察和預防併發症：觀察患者的心率和心律變化情況，及時發現是否有呼吸困難、心悸等情況的出現。

2、心源性猝死

1、心源性猝死的臨床過程可分為 4 個時期（1）前驅期：可能沒有明顯表現，部分患者會出現心慌、氣促、疲乏、胸痛等症狀。（2）終末事件期：主要表現為眩暈、黑蒙；突發心慌；迅速加重的呼吸困難；劇烈胸痛等。（3）心臟驟停期心臟驟停的症狀和體徵如下：①突然的意識喪失常或抽搐、可伴有驚厥；②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出；③聽診心音消失；④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發紺；⑤瞳孔散大。（4）生物學死亡期：生物學死亡，即腦、心、肺、肝、腎等臟器功能永久性喪失，則無法再搶救成功。

2、處理要點基本生命支持：（1）開放氣道：一旦確診心臟驟停，立即就地進行心肺復甦，同時呼救；（2）人工呼吸：迅速確定呼吸是否停止；（3）胸外按壓：檢查頸動脈搏動，如動脈搏動消失，立即胸外按壓（4）人工呼吸和胸外按壓同時進行如一人進行心肺復甦時，胸外按壓與人工呼吸之比約為 30:2。

3、急性心肌梗死

1、臨床特徵（1）突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛，服用硝酸甘油後不能緩解。

（2）少數患者無疼痛，首發可以急性左心衰和休克為表現。

（3）部分患者疼痛位於上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

（4）神志障礙：可見於高齡患者。（5）全身症狀：難以形容的不適、發熱。（6）胃腸道症狀：表現噁心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。（7）心律失常：見於 75%～95% 患者，發生在起病的 1～2 周內，以 24 小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。（8）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等症狀。（9）低血壓、休克，由於心排血量急劇減少，可引起心源性休克。

2、處理要點（1）監護和一般治療；（2）鎮靜止痛（可給與杜冷丁或地西泮）；（3）調整血容量；（4）再灌注治療，縮小梗死面積藥物治療（再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施）；（5）抗心律失常；

（6）急性心肌梗死合併心源性休克和泵衰竭的治療。

4、房顫

1、三大臨床表現（1）心悸：由於房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規律，室率增快，病人最常見的症狀是心悸。

（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；

（3）氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；

如合併冠心病，病人可出現心絞痛、眩暈、暈厥，嚴重可出現心力衰竭及休克。

（4）心電圖表現顯示P波消失，出現一系列細小而形態與振幅均不規則的心房顫動波（f波），頻率為350～600次/分，且心室率極不規則。

2、處理要點當房顫發生時，首先應進行復律（藥物復律或電復律）、控制心室率及抗凝治療（華法林）。

因此，應首先查清病因積極進行治療。一般在房顫或房撲發作前，先出現頻繁房早，應予以積極治療，以防發展為房顫或房撲。

對於反覆頻繁發作者，可摸索適當抗心律失常藥物以最小劑量予以長期維持，防止復發。

5、室顫