杏林名人堂李振華醫案

王某,男,54歲,幹部,1987年4月13日初診。患者自述10年前因飲食不當致胃脘疼痛,10年來雖經中西藥治療,病情時輕時重,每因飲食失宜、情志不遂則症狀加重。1987年10月經胃鏡檢查診為慢性萎縮性胃炎,病理活檢:胃黏膜萎縮性胃炎伴輕度腸上皮生化。病人恐懼癌變,前來請李氏診治。

診視中見:胃脘隱痛,喜噯喜按,遇冷痛甚,脘痛時連及兩脅,腹脹納差,肢倦乏力,大便溏薄,日行2~3次,面色萎黃,形體消瘦,舌質淡,舌體胖大,邊見齒痕,脈弦細。證屬脾胃陽虛,兼肝鬱氣滯。

治宜溫中健脾,疏肝和胃。方用黨參12克 白朮10克 茯苓15克 陳皮10克



 半夏10克

木香6克 砂仁8克 厚朴10克 乾薑10克 川芎10克

丁香5克 炙甘草3克 香附10克 烏藥10克

水煎服。

二診:上方服用18劑,脅痛消失、胃痛大減、納食增加,仍便溏,日行2次。方中去香附、烏藥,加薏仁30克,以增健脾袪濕之力。

三診:上方又服18劑,大便正常、胃痛消失,仍感身倦乏力、食後腹脹。方中去薏仁,加焦三仙各12克,繼服。上方前後共服3月余,精神飲食好,大便正常、諸症消失、面色紅潤、體重增加。後覆查胃鏡及胃黏膜活檢,胃黏膜輕度淺表性炎症。一年後追訪,知其身體健康,正常生活工作。

按:李振華(1922年生,河南省文安縣人,出身中醫世家,天津市中醫醫院技術顧問)

香砂溫中湯

1.組成

黨參12克 白朮10克 茯苓15克 陳皮10克 半夏10克

木香6克 砂仁8克 厚朴10克 乾薑10克 川芎10克

丁香5克 炙甘草3克

2.主治

適用於淺表性胃炎、萎縮性胃炎、返流性胃炎、十二指腸球炎等病。症見胃脘隱痛、喜暖喜按、遇冷加重、腹脹納差、曖氣泛吐清水、大便溏薄、倦怠乏力、神疲懶言、畏寒肢冷、形體消瘦、舌質淡、舌體胖大、苔薄白、脈沉細無力等,中醫辨證屬於脾胃氣虛、陽虛者。

3.用法

日一劑,水煎分早晚兩次服。

4.加減

(1)兼肝鬱甚者,加香附10克、烏藥10克。

(2)兼血瘀,加丹參15克、元胡10克。

(3)濕盛泄瀉者,加薏仁30克、澤瀉10克、桂枝5克。

(4)濕阻嘔惡者,加蒼朮10克、藿香15克。

(5)食滯不化者,加焦山楂、神曲、麥芽各12克。

(6)陰虛甚者,加制附子10克。

(7)氣虛甚者,加黃耆15~30克。

方歌

李氏香砂溫中湯

脾胃陽虛效果彰

方取香砂六君意

加入朴芎姜丁香

多種慢性胃炎病

辯證運用體自康