在完全正常的血糖狀態與糖尿病階段之間，還存在著一個血糖超標的「中間狀態」，這種狀態在醫學上被稱為「糖尿病前期」。
事實上，糖尿病前期人群的數量非常龐大，遠超糖尿病的確診患者。2007-2008年的全國流行病學調查顯示，我國糖尿病前期的患病率為15.5%，約1.48億人。而如今，這一數字應該還在不斷地擴大。
不過，關於「糖尿病前期」，有三個至關重要的問題，很多人一直都沒有搞清楚：
第一，它的診斷標準到底「在哪裡」？
第二，怎樣算是把糖尿病前期給「控制住」了？是必須讓血糖回歸正常嗎？
第三，需不需要吃降糖藥治療？
糖尿病前期 診斷有講究！
醫學上，糖尿病前期主要可以分為三類情況：
第一，空腹血糖超標，但餐後血糖正常，這種情況被稱為「空腹血糖受損」；
第二，餐後血糖超標，但空腹血糖正常，這種情況被稱為「糖耐量受損」；
第三，空腹血糖與餐後血糖同時超標，這則屬於既有「空腹血糖受損」同時也有「糖耐量受損」的情況。
不過，關於糖尿病前期的具體診斷標準，網絡上流傳著幾個不同的版本。
比方說，在有的版本當中，空腹血糖水平在5.6-6.9mmol/L之間，就算是「空腹血糖受損」；而在其他的版本當中，空腹血糖水平在6.1-6.9mmol/L之間，才算是「空腹血糖受損」。
再比如，有的版本當中，提到糖化血紅蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之間，可以定義為「糖尿病前期」；而在另一些版本當中，則沒有提到要看糖化血紅蛋白這個指標。
客觀來說，上面的這些說法都有其學術上的來源，有一些說法是其他國家正在使用的診斷標準。但在這裡，我們應該統一一下，以我國主流的醫學指南來作為參考！
2020版《中國2型糖尿病防治指南》是目前最新、也最為權威的一份醫學指導文件。其中，對糖代謝狀態的分類，依然延用的是1999年世界衛生組織頒布的標準：
其中，「空腹血糖受損」的診斷標準為：空腹血糖值≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L；
「糖耐量受損」的診斷標準則是：口服葡萄糖以後「2h血糖值」≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。
在這個標準當中，沒有特別提及「糖化血紅蛋白」這個指標。不過，假如您在體檢當中發現糖化血紅蛋白水平處於5.7%-6.4%之間，那麼，建議您應該多關注一下自己的空腹以及餐後血糖值。
控制目標 究竟是什麼？
說到糖尿病前期的血糖控制目標，相信很多朋友都會說：那當然是要讓血糖恢復正常才行！
不過，有一些糖尿病前期人群，明明控制了飲食、還加強了運動鍛鍊，但血糖就是回不到正常。因此，他們會非常沮喪，覺得這個病很難治，又或是自己控制失敗了。
雖說，讓血糖回到完全正常，那是最好！不過，血糖無法回到正常也並不意味著治療就失敗了！
《中國成人糖尿病前期干預的專家共識》就提出：糖尿病前期的控制目標是：能夠把血糖逆轉為正常就最好；但假如難以逆轉，那麼，維持在糖尿病前期狀態，使其不進展到糖尿病階段也是可以接受的！
事實上，每年大約只有5%-10%的糖尿病前期人群會進展為糖尿病，而也有一些糖尿病前期人群一直都沒有進展到糖尿病階段。
醫學專家共識建議，糖尿病前期人群在採取某些干預措施以後，應該每6個月做一次評估，主要的控制目標有兩個：
第一，如果屬於超重或肥胖體型，那麼，要看體重指數BMI有沒有降到24kg/m2以內；又或者體重有沒有減少5%以上；
第二，就是看空腹以及餐後血糖水平，有沒有回到正常。即便沒有完全回到正常，但只要不比之前的血糖水平更糟，那麼，也算是病情沒有繼續進展！
所以，實在無法讓血糖完全恢復正常的朋友們，也不要灰心，只要血糖情況沒有繼續惡化，那麼，就還不算控制失敗！
需不需要 降糖藥？
糖尿病前期還有一個讓人比較糾結的問題，這就是需不需要吃降糖藥來治療？
事實上，從醫學原則上來說，糖尿病前期最主要的治療手段並非藥物，而是健康生活方式的干預！
其核心是讓超重或肥胖的患者把體重給減下去，只要體重下去了，血糖水平往往可以明顯改善。
而讓體重降下去的具體手段則是：飲食上控制每天攝入的總熱量，簡言之就是適當節食；同時，應該以穀類食物為主，輔以高膳食纖維、低糖、低脂肪的均衡膳食模式；還有就是，每天應該開展30分鐘以上的中等 強度運動鍛鍊。
基於上述這些理念，多數醫生包括很多醫學專家都不會主動建議糖尿病前期人群使用降糖藥來進行治療。不過，這並不意味著糖尿病前期人群就一定不能使用降糖藥！
很多時候，真正能夠長期堅持做到飲食控制與運動鍛鍊的人群屬於少數，而可以僅憑生活方式的改變就讓血糖逆轉的則更少。
因此，《中國成人糖尿病前期干預的專家共識》就專門指出：對於僅通過生活方式的干預無法控制住血糖，又或者不能嚴格執行生活方式干預的人群，是可以使用降糖藥的。
當然了，並不是所有的降糖藥都適合糖尿病前期人群使用！
專家共識特別強調了：二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群當中長期使用的有效性和安全性證據比較充分，並且，它們均可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險。
二甲雙胍一般主要用於降低空腹血糖，對餐後血糖的控制也有一定的幫助；而阿卡波糖則主要用於降低餐後血糖。與此同時，這兩種藥物都還有減輕體重的效果。
簡單來說，醫學專家共識不僅指出糖尿病前期人群可以使用降糖藥，並且，它還告訴我們二甲雙胍與阿卡波糖是比較合適的藥物。
這裡，大家也不要擔心，糖尿病前期人群並不需要一直吃降糖藥。一般，等血糖恢復正常、體重達標並且飲食控制與運動鍛鍊可以逐步「跟上來」以後，是完全可以考慮停藥的。
【參考文獻】
1，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜誌》2021年4月 第13卷 第4期
2，中國成人糖尿病前期干預的專家共識 《中華內分泌代謝雜誌》2020年5月 第36卷 第5期
