（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

【基本信息】男，45歲

【疾病類型】47慢性牙髓炎

【治療醫院】聊城市人民醫院（三甲）

【治療方案】47根管治療+樁冠修復

【治療周期】門診根管治療2次，共1周。

【治療效果】患牙不適症狀消失，叩痛陰性。

一、初識患者

提到牙痛，很多人可以說是深有感受，那種痛感不斷折磨，簡直會把人逼瘋。前一段時間，我就遇到了這樣一位深受牙痛折磨的患者。患者今年45歲，5天前右下後牙開始出現自發痛，無冷熱痛、夜間痛、咬合痛、牙齦腫痛、溢膿史。因為疼痛難以忍受，於是為患者在家人陪同下來到我院門診。

了解完患者情況後，我讓患者張開嘴，檢查其口腔情況，口腔檢查可見47遠中鄰頜面有深大齲壞，質軟，探針觸及無痛感，也無叩痛，同時牙齒無鬆動，根尖區無紅腫，但牙齦緣可見輕度紅腫。

通過患者症狀、外院就診經歷、口腔檢查結果，符合齲齒繼發牙髓炎表現，因此考慮為47慢性牙髓炎。

二、患者的治療經過

為了了解患者牙根情況，進一步安排患者完善X片檢查。對於這項檢查，患者家屬不是很理解，認為肉眼就能看到牙齒爛了，為什麼還要做X片檢查。這個問題臨床上很多患者都會問，的確牙髓炎患者X片不會出現變化，但是通過X片可以了解患者牙齒情況，比如牙根有無多根變異，有沒有鈣化，是否治療過等。結合牙齒情況，就可以為下一步診治提供幫助。

經X片檢查得知患者牙齒冠部低密度影近髓腔，根管內無充填物影，根尖區無低密度影，明確診斷為47慢性牙髓炎，建議立即行根管治療+冠修復。

在向患者解釋病情、手術風險、預後、費用後，使用利多卡因局部神經阻滯麻醉，去腐未淨露髓後，給予3%Naclo沖洗，並放置Antipulp失活劑、玻璃離子暫封。囑託患者回家後勿用患牙咀嚼硬物，並於一周後回院進行根管填充。

一周後，患者回院繼續治療，自述治療後無不適，因此去除暫封物後，上橡皮障，並在根管顯微鏡下揭頂，然後手用K銼通暢根管，根管預備完成後，使用iRoot sp+熱牙膠垂直加壓充填，復拍X片顯示恰填，予以GIC暫封后，囑託患者擇期進行樁冠修復。

三、患者在治療中的注意事項

1、根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往會根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，所以患者需堅持就診，避免中斷治療。

2、治療後約2小時即麻藥消退後方可進食，居家期間，封藥患牙側請勿咀嚼，刷牙須輕柔。

3、治療後兩三日內,如有輕微疼痛或咬合不適症狀多屬正常反應，如患牙出現劇烈腫痛和封藥脫落等特殊情況，請及時回院複查。

四、患者的治療效果

根管治療後，患者右下後牙疼痛症狀緩解，查看口腔情況根尖區無紅腫，牙齦紅腫消失，口腔清潔度尚可，探針觸及無痛感，也無叩痛。患者自述目前可正常飲食，生活質量較前有明顯提高。

由於患者仍需進行根冠修復，因此，囑託患者回家注意口腔衛生，避免硬物後，擇期回醫院進行樁冠修復。

五、患者在日常生活中的注意項

1、保持口腔衛生，養成良好的衛生習慣，堅持早晚或進食後刷牙，飯後漱口，及時清除留在口裡和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲病有一定作用。

2、得了齲齒時及時治療，牙洞淺的要在去除破壞的牙質後用適當材料充填，使牙齒的形態和功能得到恢復，防止進一步齲壞；牙洞深的齲齒，要根據具體情況進行適當地治療。

3、每半年到一年進行一次口腔檢查，必要時也可定期進行潔牙。

4、學習使用牙線，牙齒縫隙大或者牙齒已經出現孔洞，飯後可以使用牙線清理食物殘渣。

六、醫生感悟

牙神經不同於身體的其他組織，牙神經一旦發炎只會逐漸嚴重，沒辦法通過吃藥等方式進行修復。因此，如果出現牙髓炎，一定要及時處理，進行根管治療，如果不處理，很可能導致感染加重，出現根尖周炎、牙髓壞死等危害。

對於牙髓炎的病因查找，應從最常見引發牙髓炎的疾病入手，首先，應排查齲齒，要注意檢查隱蔽牙面有無近髓或及髓深洞，如果痛側有多個齲齒，離髓腔近或者有叩痛的牙齒最為可疑；其次，應注意檢查非齲硬組織疾患和有深牙周袋的患牙；再者，要注意既往或現行是否有過牙科治療（拔牙、修復、正畸等）的患牙。

本次就診患者在經過詳細專科查體後可見47遠中鄰頜面有深大齲壞，同時結合牙片，既往史，明確為齲齒引起的牙髓炎。因為齲壞較嚴重，所以給予患者47根管治療+冠修復。經過根管治療，患者牙疼痛症狀緩解，牙齦紅腫消失，避免了牙髓炎進一步加重，確保了治療效果。

姓名： 白廣亮

單位： 山東聊城市人民醫院

科室： 口腔科

職稱：主治醫師