前言：根據最新的《中國高血壓臨床實踐指南》，高血壓人群一夜之間「翻倍」，腎性高血壓患者必然也「水漲船高」，控制好腎性高血壓更為「任重道遠」。
所謂腎性高血壓，顧名思義，是指由於腎臟疾病導致的高血壓病，與老百姓平時說的「高血壓病」還是有區別的，平時我們說的「高血壓病」是指「原發性高血壓」，所謂原發性高血壓是指排除其他疾病導致的高血壓病，原發性高血壓病與年齡、飲食、菸酒、環境、遺傳等因素有關，而腎性高血壓則是由腎臟疾病繼發的高血壓病。
慢性腎炎的患者，往往會出現血壓升高，這叫腎性高血壓，腎性高血壓的發病時機或早或晚，因人而異。腎性高血壓的出現，說明治癒、控制腎炎的難度又增加了，對腎友來說是非常不利的。為什麼會出現腎性高血壓？治療腎性高血壓與原發性高血壓用藥有區別嗎？腎友知道這兩點，更有利於控制腎病病情。
為什麼會出現腎性高血壓，這得從腎臟的功能談起，我在之前的文章中有說到，腎臟有一個重要的功能：調節血壓。腎臟主要通過RAS系統來調節血壓。所謂RAS系統是指腎素-血管緊張素系統，這個系統的過度活動是導致腎性高血壓的根本原因。人體90%的腎素來自腎臟，腎病患者通過人體內各種複查的機制，導致腎臟分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素系統，使得血管緊張素及醛固酮的分泌增多，血管緊張素使血管緊張而血壓升高，醛固酮使得尿量減少、血容量增加而血壓升高，這就是腎性高血壓的主要機理。血壓升高會導致腎動脈壓以及腎小球內壓力也升高，而過高的壓力一方面會直接損壞腎小球，另一方面腎小球內壓力過高，滲透壓也升高，使得尿蛋白增加而進一步損害腎小球。腎性高血壓是年輕的腎炎患者腎功能衰竭的重要原因，原因就是血壓過高對腎臟的損害最直接也最快，所以控制好血壓是腎友極其重要的目標。
腎性高血壓與原發性高血壓在治療用藥方面，還是有所側重的，腎性高血壓如何用藥？用什麼藥？為什麼用這種藥？可以參考本人此前在微信公眾號發表的兩篇文章：《為什麼腎友血壓正常，卻要吃這類降壓藥？了解這點，可能不得腎衰竭。》《為什麼腎友往往會合併腎性高血壓？又為什麼要首選這類降壓藥？明白這點可能腎衰晚來十年。》
根據2022年11月13日發布的《中國高血壓臨床實踐指南》，我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg下調至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，按照最新的高血壓的診斷標準，腎性高血壓的患者必然也會「水漲船高」。對於未透析的腎友，指南推薦，尿蛋白定量＞300mg /d時，建議血壓控制目標為＜130/80mmHg，如能耐受，收縮壓可進一步降至120mmHg；尿蛋白定量≤300mg/d時，建議血壓控制目標為＜140/90mmHg，如能耐受，收縮壓可進一步降至130mmHg。
