原創 曾祥琿 溫姍 中醫出版
《醫學實在易·問證詩》一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變,婦人尤必問經期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。
經典經方體系中的問診主要是以陳修園的「十問歌」為主採集患者的自覺資料,以辨別患者氣血津液表里、虛實、寒熱的情況。
1. 問寒熱——初步判析陰陽
問患者有無怕冷、怕風,還是怕熱,有無發熱。
怕冷,怕風,代表著津液亡失在表或者津液聚表,有廢水在表,伴津液不能濡養,不能溫煦,基礎病機為表束、表寒;汗後怕風為中風。怕熱,為陽明外熱;發熱,需參合表里病機來判斷發熱的性質。
2. 問汗——判斷津液在表的狀態是凝滯還是渙散
出汗多少,還是無汗?全身出汗還是局部出汗?出汗後怕風嗎?汗涼嗎?吃熱的東西出汗嗎?晚上睡覺出汗嗎?異常的汗出基礎病機為中風,吃溫的食物、飲溫水就出汗提示陽明里熱。
3. 問頭身——判斷津液在表的分布和虛實
有沒有頭暈頭痛?有沒有手足發麻發涼?有無手心發燙?身上肌肉關節有沒有疼痛或僵硬?有沒有頭面、肢體浮腫?
頭痛、身疼、頭暈、打呼嚕、咽喉不適、鼻塞、噴嚏等,基礎病機為表束。太陽中風,可見身疼痛;太陰中風,可見四肢煩疼。因此,在上焦和表位的症狀為表束,它們需結合整體病機才能定性。自覺手足涼,為表寒;手足麻木不仁,為傷營;手足腫脹、晨僵、流涕、流淚,為太陰水飲(溢飲);手足心發熱,為陽明外熱。
4. 問二便——辨津液之去路
大便幾天幾次,偏干還是偏稀?小便頻不頻?有無小便灼熱?夜尿幾次?
大便頻數稀溏,基礎病機為太陰里虛;大便行遲乾燥,為陽明里結、里燥。小便不利(偏多、偏少、不暢),為太陰水飲;小便灼熱,為陽明水熱;小便清長,為太陰里寒。
5. 問飲食口味——辨津液之來路
胃口好不好?有無口乾、口苦?口渴嗎?喝水多少?有無口臭、口黏?有無噁心嘔吐、噯氣反酸?
食慾強、易餓、口乾、口苦、口渴、喝水多、喜冷水,基礎病機為陽明里熱;食慾差,為太陰里虛;喜飲熱水、食涼腹中不適,為太陰里寒;口淡、口黏、反酸為太陰水飲;噯氣、噁心嘔吐為表束,因表里證均可出現。
6. 問胸腹——反映上焦津液輸布狀態和氣機
有沒有胸部不適、胸悶心慌?有沒有燒心?腹部有沒有脹痛?肚子發涼怕風嗎?有沒有腸鳴咕嚕?有沒有咳嗽咯痰?
胸口不適、胸悶、心慌、咳嗽,屬上焦表位的症狀,基礎病機為表束;咯痰為太陰水飲(淡飲沖逆);腸鳴為太陰水飲(淡飲);腹部涼,為太陰里寒;腹脹腹痛,為陽明里結;燒心為陽明里熱。
7. 問官竅——知半表里的津液輸布和營血狀態
看東西清楚嗎?聽力怎麼樣?有沒有耳鳴耳聾?會經常打噴嚏、流鼻涕嗎?
其基礎病機大多為表束,要結合里位的病機來判斷病因。
8. 問睡眠——反映營衛的交合
睡眠如何?有沒有入睡困難,睡眠深還是淺?醒後容易入睡嗎?做夢多不多?記憶力如何?踢被子嗎?
所有失眠問題,基礎病機均為傷營;踢被子,以小孩病理狀態時更明顯,為陽明里熱,引起夜不安寐。
9. 問婦科經帶——反映在里位的津血狀況
月經周期多少天,提前還是錯後?有無痛經?有無血塊、顏色如何?白帶量多還是少,顏色如何?有無異味?
月經不準時,提前或者錯後、經量多,基礎病機為太陰傷血;經量少,為太陰血少,可結合整體病機分析是津血虛或者里位水火氣血淤堵所致。經色鮮紅伴陽明熱,為陽明里熱;月經血塊,為陽明里結(血結);白帶多、清稀水樣,為太陰水飲;白帶色黃有味,為陽明水熱。