大家好，我是北京宣武醫院功能神經外科倪兵。疼痛，是與損傷相關的、不愉快的感覺體驗。疼痛是機體的感覺功能之一，是機體對內外損傷的反 應，可伴隨情緒反應。大部分急性疼痛是機體的「報警」功能，是症狀，不是疾病，有助於早期發現疾病並 治療。而已經明確導致疼痛的原發疾病，且經過系統治療，但疼痛仍長期「報警」，導致「心身」功能障礙， 超過3個月的，則稱為慢性疼痛。

在慢性疼痛患者中，慢性腰腿痛患者占其中很大比例。 腰腿痛最常見的病因是什麼?

1、腰椎小關節綜合徵

腰部損傷，傷後立即發生異乎尋常的劇烈腰痛。患者往往屈身側臥，腰不能挺直，不敢動彈，惟恐別 人觸碰，常被誤診為急性腰肌扭傷。其實，確切的診斷應是腰椎關節滑膜嵌頓，或叫腰椎小關節紊亂症， 訴你小關節紊亂，小關節綜合徵。此外，腰椎小關節慢性退變，關節軟骨磨損、骨質增生、關節囊纖維 化、關節腔狹窄、關節突內聚等病因造成小關節慢性損傷，刺激脊神經內側支所致疼痛，為慢性腰椎小關 節綜合徵。慢性腰椎小關節綜合徵患者遠遠多於急性損傷患者。

對於急性腰椎小關節綜合徵的患者，手法治療是本病的有效療法。對於慢性小關節退變所致損傷，可行脊神經內側支阻滯緩解腰部疼痛。對於已經採用過多次阻滯，疼痛仍然嚴重的患者，可採用脊神經內側支架射頻治療。

2、腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維變性而出 現的一系列臨床症狀。老百姓說得腰疼又犯了，很大可能是腰背肌筋膜炎所致。

潮濕、寒冷的氣候環境，是最多見的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發病因素，腰背部肌肉，筋膜受損後發生纖維化改變，從而出現微小的撕裂性損傷，擠壓局部的毛細血管和末梢神經出現疼痛。其他如經常一個姿勢坐著、缺少相應的活動、久坐電腦前及病毒感染、風濕症的肌肉變態反應等都是誘因。

主要表現為腰背部瀰漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發作。

治療旨在解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。

藥物治療包括消炎鎮痛藥(如消炎痛、布洛芬等)、維生素類。

急性期疼痛，可採用痛點神經阻滯治療，效果確切，配合局部熱敷及按摩，有助於減輕炎症，防止疼痛復發。

3、腰椎間盤突出

腰椎間盤突出症是常見的疾患，主要是因為腰椎間盤各部分老化退變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。

腰椎間盤突出症以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。腰痛是大多數患者最先出現的症狀，發病率91%。下肢放射痛，典型表現是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏、咳嗽、用力排便等情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。少數中央型突出患者表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀。

腰椎間盤突出症大多數患者可以經非手術治療緩解或治癒。原理是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。主要適用於:1年輕、初次發作或病程較短者;2症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者;3影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者。

初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起。臥床休息3周後可以佩戴腰圍保護 下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。緩解後，應加強腰背肌鍛鍊，以減少復發的機率。

牽引治療，採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。

理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。

腰椎間盤突出症的預防及康復:保持良好坐姿，床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，並使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛鍊，以防止肌肉廢用性萎縮帶來不良後果。如需彎腰取物，最好採用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤後方的壓力。