近期，抗新冠病毒口服藥成為輿論關注焦點之一。在國家診療方案中，輝瑞進口藥Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）和國產小分子藥物阿茲夫定，均是受推薦的抗病毒治療藥物。

隨著重症患者增多，如何通過新冠口服藥減少住院風險、重症率，愈發成為關乎患者的切身利益問題。

2022年12月31日晚，上海市第一人民醫院松江院區內，醫護人員在輸液室內為患者提供醫療服務。 中新社記者 殷立勤 攝

在上海，三甲醫院、社區衛生服務中心現在可以買到抗新冠病毒口服藥嗎？貨源充足嗎？什麼條件能開藥？患者一次可以開多少量？價格如何，醫保支付嗎？非醫院渠道能否買到？是否有「黃牛」倒賣藥物？

1月3日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者就此採訪了上海多家三甲醫院、社區衛生服務中心、私立醫院，衛生健康、藥監等部門相關負責人，以及感染傳染病領域專家。記者了解到，目前輝瑞Paxlovid已在上海各級醫療機構應用，但開藥對醫生和患者都有嚴格的限制條件。阿茲夫定的供應終端已覆蓋上海二、三級醫院115家，已准入社區衛生服務中心113家。

記者還了解到，有疑似「黃牛」的人士聲稱可通過境內外渠道獲得相關藥物，在社交平台以及二手交易平台加價出售。不過，專業藥師提醒，公眾對「黃牛」的底細、藥品的來源很難查證，通過違法渠道購買的藥品，往往難以鑑別真假，有可能買到假藥。有需要的患者，通過正規渠道獲取藥物，並在專業醫師的指導下使用藥物，是最安全有效的做法。

2022年12月31日晚，上海市第一人民醫院松江院區內，醫護人員為患者進行體溫檢測。中新社記者 殷立勤 攝

三甲醫院：開Paxlovid有嚴格限制的條件

「現在這個藥（Paxlovid）我們醫院僅開放在呼吸科這一個科室來開，需要呼吸科副高以上醫師才能開具。」1月3日，上海一家三甲醫院藥師向澎湃新聞記者透露，目前該院Paxlovid有庫存，能夠開給最需要的患者，「已經開了很多」。

該藥師表示， Paxlovid用於有可能發展成為重症/危重症的輕症人群（無低氧），使用時機為症狀出現5天內。呼吸科醫生在開藥時，需要綜合判斷患者的情況，優先為最需要的患者開，比如65歲以上的老年人、有基礎疾病的高危人群等。價格方面，該藥師稱Paxlovid一盒1890元，可通過醫保甲類支付。

Paxlovid 視覺中國 圖

另一家上海三甲醫院醫生告訴記者，Paxlovid貨源很緊張，有時甚至供不上來。「我們醫院一直在爭取，1月2日剛進來一批藥，但量也不多。」該醫生表示，現在的供應略好於2022年12月下旬，醫生開藥時優先用於最急需的那批患者。

「現在Paxlovid已在上海社區衛生服務中心逐漸鋪開了，其實有重症傾向的輕症患者，可以去社區衛生服務中心開，不用擠在三甲醫院，像我們醫院也只能優先住院病人。」上述醫生說。他還表示，阿茲夫定的供應相對充足，長期以來正常滿足患者的開藥需求。

在記者採訪中，部分三甲綜合性醫院表示：Paxlovid藥物主要用於醫院住院患者使用。有一部分醫院能在呼吸科門診開藥，但對醫生和患者都有嚴格的限制條件。

社區衛生服務中心：優先提供給高危人群

社區衛生服務中心情況如何？目前，上海已將抗病毒藥物（小分子藥物）優先向社區傾斜配備，輝瑞Paxlovid在多家社區衛生服務中心投用。另據復星醫藥透露，1月3日阿茲夫定供應終端已覆蓋上海二、三級醫院115家，已准入社區衛生服務中心113家。

阿茲夫定 視覺中國 圖

1月3日，上海閔行區衛健委向澎湃新聞記者透露，Paxlovid現在閔行全區14家社區衛生服務中心均已配備，有高危險因素、年紀大有基礎疾病的患者，處於感染髮病5日以內的患者，經社區衛生服務中心醫生根據會診情況評審後決定用藥。

閔行區衛健委同時透露，Paxlovid藥品原價1890元，為甲類藥品，每次開一盒，該藥品使用療程為一盒，無需後續二次開具。在閔行區各社區衛生服務中心，目前均有一定數量的該藥品備貨，後續會根據實際使用情況進行補貨，確保滿足社區居民的需求。阿茲夫定在市五醫院、閔行區中心醫院、閔行區中西醫結合醫院有備貨。

黃浦區豫園街道社區衛生服務中心相關工作人員表示，近期該社區已經到了一批輝瑞Paxlovid藥物，因為數量有限，將優先提供給轄區內同社區衛生中心簽約過的具有潛在重症風險的老年陽性患者。該社區暫時沒有儲備阿茲夫定片。

浦東新區金楊社區衛生服務中心業務副主任忻玉榮告訴記者，2022年12月15日，小分子抗病毒藥物已經進入該中心，包括進口Paxlovid和國產藥物阿茲夫定。截至1月2日，該社區衛生服務中心已經開出了38盒小分子抗病毒藥物，包含進口和國產藥物，一些向養老院供應，一些在發熱門診供應。

「如果明確符合藥物適應症範圍的，社區醫生可直接開具，如果社區醫生無法把握的，尤其是針對有基礎性疾病或病情複雜的病人，社區醫生也可以通過醫聯體單位的專家，一同來判斷。」忻玉榮說。

除了公立醫院，上海和睦家醫院、嘉會國際醫院等私立醫院也陸續引進小分子抗病毒藥物。上海和睦家醫院醫療副總監、急診科主任黎曉光表示，該院從2022年12月中旬引進Paxlovid藥物，主要用於高危人群，他們的年齡大都在65歲以上，且有基礎性疾病，如腫瘤化療病人、糖尿病人等，存在很高的重症化傾向，甚至有死亡風險。

電商平台：Paxlovid曾短暫上架，部分平台阿茲夫定還在補貨

除了各級醫院，電商平台可以買到Paxlovid或阿茲夫定嗎？

2022年12月13日，復星醫藥向媒體確認，阿茲夫定將開放網售，先在方舟健客App和京東健康發熱門診上實現線上處方，開具處方需要持有核酸檢測陽性或者抗原檢測陽性作為依據，後續還將陸續上線復星健康等更多網際網路平台。

2022年12月13日下午，據人民日報健康客戶端報導，1藥網App顯示，其旗下網際網路醫院已開始預售輝瑞公司的口服抗新冠病毒藥物Paxlovid，當時定價為2980元/盒。據媒體報導，2022年12月21日下午6時許，京東悄然上線Paxlovid的購買入口，由京東大健康平台提供醫生在線問診開方，但沒幾個小時入口頁面就顯示為缺貨狀態，不久入口消失。但在12月27日，有網友自稱，通過京東大健康平台買到Paxlovid。另有網友稱，在方舟健客App上也買到過Paxlovid。

2022年12月23日，有網友表示，能在「上海微醫醫院」微信公號買到阿茲夫定片，但到貨需要6-7天，物流緩慢。

網友提供的截圖顯示，2022年12月23日，關注「上海微醫醫院」微信公號後，顯示阿茲夫定的諮詢購買入口。

1月4日，「上海微醫醫院」微信公號關注頁面的阿茲夫定諮詢入口已消失。

1月3日，記者查詢網友反饋12月中旬買到過新冠小分子藥的京東大健康、上海微醫、1藥網、方舟健客網等平台，Paxlovid和阿茲夫定兩種藥都已無法搜索到。聯繫1藥網在線醫生，其表示這兩種藥目前都沒有，而且都需要在線問診開方購買。

1月4日，澎湃新聞記者在復星健康小程序查詢到阿茲夫定片，頁面顯示需「前往發熱門診問診開方購藥」。輸入個人信息，通過在線問診，上傳核酸、抗原，問診開藥。這兩天，該藥在補貨過程中。

另據澎湃新聞記者從業內獲悉，目前在上海，輝瑞和阿茲夫定片主要供各級醫院，由醫生開具處方使用，優先保證有重症傾向的特殊人群以及65周歲以上患者用藥。進醫保價格，輝瑞1890元/盒（共30粒），阿茲夫定270元/盒。

社交、二手交易平台：疑似「黃牛」加價出售各類新冠口服藥

一些疑似「黃牛」的社交帳號也在網上賣Paxlovid、阿茲夫定等抗新冠病毒藥物。

1月3日，澎湃新聞記者了解到，在社交平台上，他們常會給Paxlovid等藥物加上「新冠特效藥」「輝瑞新冠特效藥網售放開」等話題；而在二手交易平台上，通常不會提及藥品名等信息，倒賣更加隱蔽。

記者通過諮詢多位疑為「黃牛」的社交帳號發現，他們手裡的Paxlovid售價主要分為兩檔。

第一檔價格在2000元-5000元。一名疑似「黃牛」對記者聲稱，他們的貨源是由美國進口，從香港的渠道發貨。也有部分「黃牛」聲稱從美國直發，7-15天可到上海。還有人自稱為香港醫藥公司代理，有的還貼出「致泰藥業」的批發商牌照等證明文件，聲稱靠在藥業公司里工作的朋友關係拿藥。

「致泰藥業」微博發布的聲明。

不過，記者查詢名為「致泰藥業」的微博帳號發現，其在2022年12月29日發布《聲明》稱從來沒有提供過新冠藥物及抗原物品，受騙的客戶已經報警。也有網友在社交帳號上稱自己差點被騙，他發現騙子提供的藥品下單網站連結是一個高仿網站，與原網站地址僅相差一個字母。

值得注意的是，這批疑似「黃牛」的人士大都要求先通過網銀付款再發貨，並稱發貨後可提供快遞單號供追蹤。至於如何過海關，對方一律聲稱「有專門的渠道」，不肯透露更多。

第二檔價格更高，在13000-15000元之間。記者通過諮詢發現，這部分疑似為「黃牛」的帳號多是聲稱從香港和內地的醫院拿貨。一名聲稱自己「人肉把藥從香港背回杭州」的人士說，自己在香港找的老人去醫院開處方藥，從老人手裡以12000港幣的價格購入Paxlovid，他現在以15000元（人民幣）的價格出售。另一名北京網友以13500元的「黃牛」原價在社交平台上轉讓，其稱因為「託了很多關係」才從香港買到，但輾轉7天收到以後，家人已經去世了。還有一名聲稱從內地某省醫院拿貨的「黃牛」，以13000元價格出售，他稱目前手上有5盒現貨。這些說法的真實性均難以證實。

上述幾位疑似「黃牛」的人士告訴記者，不放心可以走二手交易平台，他們的二手交易平台連結上或寫著「專拍專用」，或寫著「轉讓急需品」等字樣，沒有提「輝瑞」「新冠」等名詞。

國產阿茲夫定也有人通過非正規渠道售賣。

1月3日下午，一名疑似「黃牛」告訴記者，阿茲夫定在她手中的售價為650元。她提供了某醫院的開藥清單，聲稱「有關係就可以拿到」。但一人限購一盒，沒有現貨，因為「一天只能找醫院的朋友開兩三瓶」，48小時內可以發貨。

另外，印度生產的莫那比拉韋仿製藥也在社交平台中售賣，價格在2500-8000元不等，銷售者大多數為售賣Paxlovid第一檔價格的「黃牛」，自稱順帶銷售印版仿製藥，由香港代理或美國直發。一名只賣莫那比拉韋仿製藥的疑似「黃牛」聲稱，其在國內深圳、珠海、杭州三地均可發貨，4800元一盒，共有現貨10盒，藥品為半個月前朋友從印度藥房購買，自己拿到手價格將近4000元。

同時，社交平台上也有網友發帖或者留言稱自己受騙，他們表示，「黃牛」謊稱香港發貨，第二天或者第三天就可到達內地，並要求購買者直接網銀支付，但往往等支付成功後就不再回復消息，或是拉黑購買者，或是直接註銷社交平台帳號。

醫務人員提醒，「黃牛」倒賣藥品涉及違法犯罪，公眾須對此保持清醒。

東方醫院藥學部副主任藥師黃國鑫表示，患者配藥的迫切心理完全能理解，隨著抗新冠病毒小分子藥物在上海各級醫療機構逐步供應，真正有需要的患者，可以通過正規渠道獲取藥物，並在專業醫師的指導下使用藥物，這是最安全有效的做法。

他提醒，公眾對「黃牛」的底細、藥品的來源很難查證，通過違法渠道購買的藥品，往往難以鑑別真假，有可能買到假藥，也有可能付錢後「黃牛」憑空消失，最後錢和藥都損失了，這種情況應及時報警。

「即便買到了藥，也要有專業人士的指導，目前幾款抗病毒藥有許多配伍禁忌，不能亂吃。」黃國鑫說。

專家：新冠口服藥要用就儘可能早用，需專業醫師指導

小分子藥物服用需要特別注意什麼？

復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇向澎湃新聞記者透露，Paxlovid推薦給出現症狀5天內有發展成重症風險的輕中症人群使用，越早用進展成重症的風險就越小，太晚使用，效果往往不佳。

王新宇強調，Paxlovid需要注意藥物相互作用，特別是對於慢性病平時就合併使用多種藥物的患者，對這些藥物必須逐一核對，如有禁忌則應該停用相關藥物或者換藥。同時對於肝腎功能不全的患者，也需要進行劑量調整甚至就不適合使用了。基於上述理由，該類藥物一定要在專業醫師的指導下使用。

「小分子抗毒藥物有一個特點，用藥要趁早，等病重了，再用這一藥物，就沒有效果了。」上海和睦家醫院的黎曉光坦言，Paxlovid藥物在臨床上主要用於中輕症患者，能起到抑制病毒複製的作用，防止疾病重症化，但病人一旦已經發展為重症，就可能意味著產生了炎症風暴，身體機能紊亂，這時候再用藥就意義不大了。

「如果符合藥物使用指針，醫生也需要看下禁忌證，腎功能不全的患者也不能使用這個藥物，同時這個藥物還與其他藥物會存在交互作用，尤其是抗凝藥，服用之前，我們都需要一一核對病人之前所服用的藥物，從而來判斷是否需要停用一些藥物或減半來服用小分子藥物等。」黎曉光說。

用藥方面，浦東新區金楊社區衛生服務中心透露，中心有Paxlovid聯合用藥速查表可查詢對照。

該中心提供的《老年人應用Paxlovid的注意事項》顯示，抗病毒藥物的啟動應基於臨床分型、疾病進展風險、基礎疾病狀態、病程所處階段等情況來進行臨床決策；Paxlovid應在病程早期（出現新冠病毒感染症狀5天內）使用，建議重點應用於輕型或普通型且伴有進展為重型高風險因素的患者使用，優先保障65歲以上伴有基礎疾病的社區、養老機構、護理院老年患者（有禁忌證者除外）。常見高危因素包括高齡（年齡>65歲），合併心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、慢性肝病、腫瘤等基礎疾病者；長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退者，重度肥胖（體質指數>30）者等。

根據1月4日發布的《上海市新型冠狀病毒感染診治規範與分級診療流程》（基層醫療機構應急使用簡版）內容顯示，抗病毒藥物的最佳治療時機是病程的早期，最好是發病的5天內。目前已經上市可供選擇的藥物包括：

1. 奈瑪特韋/利托那韋片：用於輕型和普通型且伴有重症高風險因素的成人患者，推薦在發病5天以內使用。用藥應注意和其他合併用藥之間的相互作用，可以根據藥品說明書的規定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥（如降壓藥等）可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建議使用本品；中度腎功能損傷（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）減量至奈馬特韋片1片聯合利托那韋1片，每12小時口服一次。

2. 阿茲夫定：用於治療普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

3. 其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據患者的基礎用藥的相互作用和基礎疾病狀況等進行藥物選擇。