近期，韓國發表了長新冠的初步管理指南。指南指出，持續超過3個月的新冠症狀，是所謂的「長新冠」。指南基於12個關鍵問題對已發表的文獻進行了梳理，並提供了建議。

文章稱，新冠病毒感染後，持續存在的症狀和體徵通常會隨著時間的推移而改善，大多數人在第12周時都會改善。

根據英國數據，每5名患者中就有1人症狀持續時間>5周，每10人中就有1人症狀持續時間>12周。新冠患者中痴呆症、心力衰竭、情緒障礙和脫髮的發病率較高。持續長達6個月的長新冠最常見的症狀是疲勞、運動後不適和認知功能障礙。

關鍵問題1：什麼時候應該懷疑長新冠？

答：1、如果患者的症狀在新冠確診後持續超過3個月，則應評估長新冠的可能性。

2、患者症狀可能由其他基礎疾病、新冠併發症（如血栓栓塞、心肌炎、腦炎等）或具有相同症狀的其他疾病（如過敏性鼻炎、哮喘、腎上腺功能不全、腫瘤等）引起時，首先要排除，並對疑似疾病進行檢查。

3、在排除基礎疾病、新冠併發症和其他也可能表現出相同症狀的疾病，並在診斷新冠3個月後症狀仍持續存在時，也可診斷為長新冠。

關鍵問題2：長新冠症狀需要做哪些檢查？

答：沒有用於診斷長新冠的特定檢查。對於排除診斷，應針對患者症狀和體徵的疾病進行相關檢查。

1、呼吸困難和胸悶

（1）肺功能簡單、無創。無論症狀如何，對於重症或危重新冠、急性新冠後持續呼吸困難或有潛在的肺部疾病，都可使用。

（2）當呼吸系統症狀持續3個月時，可考慮進行胸片檢查，以排除其他疾病，並發現早期肺纖維化。如果症狀也持續存在，可以考慮進行胸部CT。

2、咳嗽

如果咳嗽持續>3個月，可考慮進行X線胸片和胸部CT，檢查肺纖維化或支氣管炎症。

3、胸痛

（1）可考慮使用心臟超聲來評估心包、心肌損傷或心力衰竭。

（2）在開始評估或康復時，可以考慮進行功能測試，例如6分鐘步行測試或15~30秒坐立測試。

4、疲勞

（1）沒有具體的檢查方法評估新冠後持續>12周的疲勞症狀。

（2）疲勞程度可以使用疲勞嚴重程度量表來衡量。

（3）需要詳細的病史來區分可以解釋疲勞症狀的基礎疾病、併發症以及與新冠無關的其他疾病。

（4）如果無法確定可以解釋疲勞的器質性原因，則應考慮與新冠相關的慢性疲勞綜合徵的可能性。

5、關節痛和肌肉痛

證據不足以推薦或反對新冠後關節痛或肌痛持續>12周的患者進行特定實驗室檢查（肌酸激酶、乳酸脫氫酶、C反應蛋白、風濕因子、抗核抗體）。

6、頭痛

（1）應包括病史採集和神經學檢查。

（2）如果有必要排除器質性原因，應考慮進行腦部影像學檢查，並轉診給神經科醫生進行進一步評估和治療。

7、認知症狀

沒有足夠的證據推薦對與長新冠相關的認知症狀進行腦部影像學檢查。但是，可以考慮進行腦部影像學檢查來排除其他原因或用於研究目的。

對於因認知症狀導致的職業和社會功能下降的病例，可考慮進行神經心理學檢查。

8、心理/精神症狀

（1）應了解新冠的心理後遺症，並可進行社會心理評估，如有必要，可轉診精神科醫生進行進一步評估和治療。

（2）有嚴重精神症狀或有自殘或自殺風險的患者，應立即轉診給精神科醫生。

（3）沒有足夠的證據推薦對精神症狀進行腦部影像學檢查。但是，可以通過這些檢查來排除其他器質性原因或用於研究目的。

（4）既往有精神疾病的患者主訴與長新冠對應的其他器官相關症狀（如呼吸道症狀）時，不應在診治中加以歧視。

關鍵問題3：是否應該使用血栓預防措施？

答：不建議長期使用抗凝藥物或抗血小板藥物來預防血栓形成。如果確定有必要進行抗栓治療，請將患者轉診給相關領域的專家。

關鍵問題4：長新冠是否需要進行康復和呼吸康復？

答：在ICU接受治療的重症新冠患者或年齡>65歲的患者，可以在諮詢康復專家後考慮進行適當和特定的呼吸康復治療。

關鍵問題5：應如何治療持續的呼吸道症狀？

答：沒有足夠的證據推薦或反對對長新冠期間出現呼吸道症狀（呼吸困難和咳嗽）的患者進行特定藥物治療（皮質類固醇、抗組胺藥、異丙托溴銨、氨茶鹼或可待因）。

關鍵問題6：應如何處理嗅覺和味覺障礙？

答：沒有足夠證據推薦針對新冠引起的嗅覺/味覺障礙的特定治療方法。這些疾病通常會在數周至數月內緩慢消退。

嗅覺訓練有助於治療通常由呼吸道病毒引起的感染後嗅覺功能障礙，是一種安全且易於獲得的治療方法。

關鍵問題7：應如何管理疲勞？

答：沒有足夠的證據推薦或限制長新冠患者疲勞的特定治療。

關鍵問題8：應如何治療頭痛和認知症狀？

答：對於與新冠相關的長期頭痛，在排除器質性原因後，可以考慮使用與原發性頭痛相同的對症治療。

對於與長新冠相關的認知障礙，證據不足以推薦或限制特定治療。

關鍵問題9：應如何治療心理/精神症狀？

答：雖然一些研究報告稱選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）對長新冠引起的重度抑鬱症有效，但沒有足夠的證據推薦或限制使用。

如果長新冠患者需要精神科和藥物治療，建議轉診接受精神科治療。

關鍵問題10：長新冠患者需要使用激素嗎？

答：沒有足夠的證據推薦或限制使用激素。在考慮給予激素以改善長新冠患者的功能或症狀時，應權衡利弊。

關鍵問題11：兒童青少年長新冠的診治需要特別注意什麼？

答：在兒童和青少年中，應充分排除其他急性/慢性病毒感染和各種壓力下的軀體症狀，謹慎做出長新冠的診斷。

目前尚無證據推薦或限制對兒童和青少年長新冠的特定治療。但是，應首先根據一般建議進行對症治療，如果症狀持續時間長或嚴重程度高，應將患者轉診至各領域的兒科專家進行額外評估和管理。

關鍵問題12：接種新冠疫苗是否影響長新冠的進展？

答：沒有證據表明接種新冠疫苗會增加急性新冠病毒感染後長新冠的發生。因此，沒有必要因為這種擔憂而避免接種疫苗。

來源：

Preliminary Guidelines for the linical Evaluation and Management of Long COVID. Infect Chemother, 2022, 54(3): 566-597.