感染新冠病毒的94歲老人李嗲嗲不慎摔傷，導致右股骨頸骨折。中南大學湘雅醫院快速啟動「綠色通道」，全力保障急危重症患者的醫療救治。骨科關節外科聯合呼吸內科、麻醉科會診，進行新冠病毒感染支持治療，讓患者轉危為安；制定個性化手術麻醉方案，順利完成人工髖關節置換手術。新年第一天，李嗲嗲在家人的陪同下自行行走出院。
94歲老人感染新冠病毒後又骨折，湘雅醫院開啟「綠色通道」快速收治
2022年12月22日，家住長沙縣的94歲高齡老人李嗲嗲不小心摔倒，出現右髖部疼痛，活動也受限，不能行走，活動時疼痛加重，制動時疼痛稍緩解，到當地醫院檢查後，被診斷為右股骨頸骨折。為尋求進一步診治，家人將老人緊急送往中南大學湘雅醫院。
（患者術前右髖部檢查資料）
「我父親今年94歲了，10多年前曾患腦梗，還有高血壓等多種病，感染新冠病毒後又意外摔傷，我們非常擔心，趕緊送到湘雅醫院來。」李嗲嗲的家人十分焦急。
李嗲嗲體溫已經有39.1℃，湘雅醫院急診科收治後，進行了多學科專家會診，確診李嗲嗲為新冠病毒感染、股骨頸骨折、高血壓病Ⅲ級極高危組，立即啟動「綠色通道」，將老人收住在骨科5病室關節外科緩衝病房。
關節外科文霆主任醫師、楊俊驍副主任醫師接診了該患者後，為老人進行了核酸檢測和肺部CT檢查，顯示新冠病毒核酸陽性、間質性肺炎並感染，同時還有支氣管炎、胸腔積液、心包積液。「我們馬上聯合呼吸內科，為老人吸氧、補液，做霧化治療，進行營養支持和抗病毒治療。」楊俊驍副主任醫師介紹說，經過一系列治療，老人咳嗽症狀有所減輕，精神狀態有所恢復。
考慮到老人已是94歲高齡，屬於新冠病毒感染高危病人且合併有基礎疾病，治療團隊必須非常慎重。「我們一開始是打算在老人完全不發燒後觀察3-5天，再進行人工髖關節置換手術，但是老人因新冠病毒感染出現反覆發燒，兩次手術計劃又因突然發燒至39℃以上，不得不取消。如何抓住時間點完成手術成為老人進一步救治的關鍵點。」文霆主任醫師表示，老人的人工髖關節置換手術是限期手術，發燒易引發手術感染，因此暫時不能進行手術；但老人不儘快進行手術，臥床平躺則會加重老人的肺部感染、血栓形成、褥瘡等，況且新冠病毒攻擊全身各器官系統，一味等待患者可能會喪失手術機會。
湘雅醫院多學科協作搶抓手術時機，成功救治新冠感染高危股骨頸骨折患者
為了給患者創造手術條件，關節外科聯合呼吸內科、麻醉科經過反覆研究和綜合治療，根據老人實際情況制定了個性化的手術治療方案，通過醫院多學科共同協作，在「神經阻滯麻醉」下完成人工髖關節置換手術。
「『神經阻滯麻醉』對患者循環呼吸系統影響小、幾乎不干擾中樞神經系統，對年老體弱患者顯得更可靠更安全。」麻醉手術部熊雲川副主任醫師介紹，「尤其針對目前冬春季節高齡髖部骨折患者又合併新冠病毒感染患者，圍手術期的處理更加棘手：不僅要考慮充分完善的鎮痛，而且要讓患者早期康復，儘早下床活動，同時我們還要考慮新冠病毒導致全身多臟器功能的損傷。」
12月28日，在神經阻滯麻醉+輕度鎮靜下，文霆主任醫師、楊俊驍副主任醫師克服防護面屏對視野的干擾，高度集中注意力，技術嫻熟地為老人實施了右側人工髖關節置換手術，在手術室骨科護理團隊的緊密配合下，手術十分順利。
（患者右髖部術後檢查資料）
經過精心護理和鎮痛治療，手術當晚老人的腸胃功能恢復。術後第一天，老人就可以下床扶著助行器行走；術後第三天，可自行坐臥、起床，在他人的協助下可以行走。CT複查顯示，肺部情況明顯好轉，達到出院標準。術後第四天是新年第一天，老人出院時，已經可以不用他人攙扶，自行行走。
「謝謝，我們從心底感謝你們。」出院前，李嗲嗲家人對湘雅醫院的治療和護理團隊表達了由衷的感謝。
（術後李嗲嗲與楊俊驍副主任醫師合影）
隨著新冠病毒感染的高峰期到來，中南大學湘雅醫院迎來急症、重症救治高峰，醫院24小時暢通「綠色通道」，全力保障急危重症患者的醫療救治。湘雅骨科組建骨科應急支援突擊隊、普通新冠病毒感染病房、亞重症新冠病毒感染病房、疫情期骨科綜合病房四支抗疫隊伍，奔赴抗疫第一線，把疫情防控和醫療救治作為初心使命，堅持人民至上、生命至上，圍繞中心、服務大局，立足本職崗位，以滿腔熱忱勇挑支援和救治危重患者的重擔，集中力量打贏疫情攻堅戰。
稿件來源：中南大學湘雅醫院
通訊員：於花 曹璇絢
