2023-02-18

有位老年朋友跟華子說，自己的高壓總在150mmHg左右，但低壓很好，只有70mmHg，這是什麼原因，像他這樣的血壓，要不要用藥呢？

華子告訴他，這種單純高壓（收縮壓）升高，低壓（舒張壓）正常的血壓，高壓與低壓之間的脈壓增大的情況，是老年性高血壓的典型特徵，意味著大動脈出現了硬化。建議使用降壓藥進行治療，儘量讓高壓達標。

一、為什麼老年人脈壓會升高

被心臟泵出去的血液，並不能馬上就流到全身，而是先貯存在大動脈系統中。這個時候，大動脈系統就如同一個「氣球」，會膨脹容納血液。當心臟舒張的時候，大動脈再依靠自身的彈性回縮，推動血液流向外周小動脈。

隨著年齡的老化，人體的大動脈會逐漸硬化，彈性變小。這時心臟收縮泵血的阻力加大，就會導致收縮壓升高。而且大動脈的彈性變小，回縮的力量下降，就會表現為舒張壓不變或是降低，收縮壓與舒張壓之間的差值（脈壓）升高。

二、脈壓升高的高血壓需要積極治療

正常的脈壓範圍在20mmHg~60mmHg之間，超過60mmHg為脈壓升高。而且脈壓越高，意味著大動脈硬化越嚴重，造成腦卒中、心梗的危險性也就越高，所以脈壓升高的老年高血壓患者，不要認為低壓正常就安全，仍然需要積極治療。

老年人單純高壓升高的高血壓，對利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）較為敏感，但利尿劑單獨使用時效果較差，通常以利尿劑為基礎，加上地平、普利或沙坦等其他降壓藥，組成多藥聯用方案，對血壓控制得效果較好。

因為洛爾類藥物可影響糖脂代謝，而利尿劑也會影響糖脂代謝，所以除非評估聯用後患者的獲益較大，利尿劑與洛爾類藥物才可以聯用。利尿劑可能會引起電解質紊亂，用藥期間應注意監測電解質，尤其是血鉀水平。

脈壓較大的高血壓患者對血壓的控制，以高壓達標為主。血壓的理想目標為降至130mmHg左右，但同時也要關注低壓不要過低。低壓控制在60mmHg以上較為安全，不過也有研究說，老年人對較低的低壓耐受性較好，在50mmHg以上也可以接受。

華子發現，很多老年朋友雖然是多年的高血壓老病號，但對量血壓的事還是不太懂。高血壓的治療，需要建立在正確測量血壓的基礎上。

1、需要充分休息：血壓的測量，是指充分休息之後的靜息血壓值，建議在排空膀胱後，完全休息10分鐘以上，在測量血壓前半小時不要喝茶、咖啡、酒，也不要吃飯或吸菸。

2、家庭測量更准：雖然去醫院有醫生幫助測量血壓，但也容易受到「白大衣高血壓」的干擾，相較而言，在家裡自己測量的血壓準確度更高。建議選擇上臂式的電子血壓計，不建議用腕式血壓計。

3、血壓取較低值：血壓測量時，建議間隔2分鐘，測量兩次，如果兩次結果相差在10mmHg以內，以較低的1次為準。因為首次測量時，需要進行綁袖帶、開機、充氣等操作，血壓往往會偏高。

如果兩次結果相差大於10mmHg，就測量第三次，比較後兩次，以較低1次為準。不建議連續多次測量，因為隨著測量次數增加，人會焦慮、緊張，血壓反而會越測越高。

4、坐姿測量更准：選擇有靠背的椅子，平穩坐在椅子上，雙腳平放在地面上，此時上臂與心臟處於同一水平高度，數值最為準確。

5、注意袖帶位置：血壓計的袖帶下緣在肘窩上方2.5厘米處，不要勒到肘窩上。

6、選擇哪邊手臂：正常人左右手的血壓不相等，慣用手的一側血壓會偏高一點兒，相差在10mmHg以內都是正常的，血壓以較高的一側手臂為準。如果兩隻手血壓相差超過20mmHg，建議去醫院檢查，可能是上肢動脈有狹窄或是閉塞的地方。

7、測量動態血壓：有條件的人，建議定期去醫院做24小時動態血壓測量，血壓值最為準確，還可以記錄一天內的血壓波動規律。

總結一下，老年性高血壓的特點，就是高壓升高、低壓正常或偏低，脈壓增大。這種血壓類型容易引起心腦血管疾病風險，需要積極控制。利尿劑對單純高壓升高的血壓控制效果較好，常作為基礎用藥與其他藥物聯用。

老年朋友還要明白如何正確測量血壓，對血壓做到「知己知彼」，治療起來才能「百戰不殆」。降壓藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。