這兩天小王總是覺得頭皮痛疼，像針扎一樣，有時還有點癢，到醫院檢查，原來是帶狀皰疹在作怪。頭皮痛也算頭痛嗎？是的，大多數頭皮疼痛以繼發性原因多見，今天我們就來說一說神經內科門診經常碰到的兩種頭皮疼痛——帶狀皰疹後繼發的頭皮疼痛和枕大神經痛。

帶狀皰疹後繼發的頭皮疼痛

帶狀皰疹後繼發的頭皮疼痛以兩側耳朵連線為界，靠近前額的頭部皮膚分布區為三叉神經第一支所管轄，如果帶狀皰疹累及到三叉神經第一支，就可以表現出局部皮膚的燒灼樣痛、刺痛或者閃電樣痛，也有一部分人表現為麻木感並伴隨皮膚異常性疼痛，常見於免疫系統受損的患者。

患者通常會有燒灼樣和瘙癢症狀，在其受累的三叉神經分布區內可出現明顯的感覺缺失和刷牙時誘發的機械性痛覺過敏。多數患者極少出現感覺缺失，而是表現出對熱或點狀刺激的強烈痛覺反應。查體可見局部紅色凸起的皰疹，輔助檢查可見水痘帶狀皰疹病毒抗原陽性或PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒DNA陽性。

治療上給予抗病毒藥物如更昔洛韋、泛昔洛韋等，口服及外用均可，嚴重者可加用干擾素治療。同時注意休息，儘量避免搔抓後破潰繼發細菌感染，疼痛需給予止痛藥物對症，如普瑞巴林、去痛片等。

枕大神經痛

在神經內科門診中經常見到一些患者後腦勺靠近耳根部顱骨下的疼痛，按摩後可好轉，坐姿不當後尤其明顯，這種情況要警惕枕大神經痛的可能性。

枕大神經痛一般出現在頭皮後部，枕大、枕小或第三枕神經分布區內的單側或雙側陣發性撕裂樣或針刺樣疼痛，有時伴隨受累區域的感覺消失或感覺遲鈍，通常伴有受累神經的壓痛。

通常情況，疼痛程度比較嚴重，反覆發作。陣發性疼痛持續數秒至數分鐘，患者有撕裂、針刺或銳痛的感覺，對頭皮或頭髮的良性刺激可出現明顯的感覺減退或觸痛。

枕大神經痛需要與由寰樞椎關節或上頸部關節突引起的枕部放射痛和由頸部肌肉壓痛點誘發的枕部放射痛區別開來，治療上可給予口服止痛藥物，局部按摩理療等康復治療措施，神經局麻藥阻滯也能使疼痛暫時緩解。

本文由吉林大學第二醫院神經內科主任醫師滿玉紅進行科學性把關。

「達醫曉護」供稿

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(責編：李慧博、楊鴻光)

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