▲裘沛然 國醫大師（1913.1.10-2010.5.3）
裘沛然，首屆國醫大師，上海中醫藥大學主任醫師、教授。裘沛然所經治的腫瘤，各類不少，但大概有以下幾種情況：發現腫瘤時已屆晚期，已失去手術指征的患者，也有一些已確診腫瘤但不願做手術的患者；腫瘤已經手術切除，氣血大傷者；因不能忍受「化療」「放療」的反應，而中止治療者；邊進行「化療」「放療」，邊服中藥，以協同完成療程者。患者的治療目的也不盡相同，對晚期惡性腫瘤患者來說，只是想方設法減少病者的痛苦，儘可能延長其生命；對已切除病灶的患者，主要防止其復發或擴散；對迭經「化療」「放療」的患者，旨在解除治療後的毒副作用，現將裘老治療經驗總結如下，以饗同仁。
治療思路
裘沛然治療腫瘤的基本思路是：腫瘤雖然生於某局部組織器官，但由病邪導致的反應卻是全身性的，表現為臟腑氣血的損耗、組織的破壞、功能的失調。按照中醫學的整體觀念，局部的病變是由於全身臟腑氣血功能失調的結果，人之所虛之處，即是留邪之地。因此，不能只著眼於局部腫瘤，忙於尋覓消瘤、攻瘤的「特效」方藥。
數十年來的實踐經驗證明，某些清熱解毒藥物對消除腫瘤雖有一定療效，但採用通過調整人體臟腑氣血陰陽的「扶正法」，對改善機體情況，緩解症情，消除「化療」「放療」後的毒副反應等，其療效不可低估，這也是中醫學與西醫學對治療腫瘤的不同之處。某些抗腫瘤西藥固然可以抑制或殺滅腫瘤細胞，但「藥毒」對人體正常細胞也同樣是一種破壞。故目前西醫也開始考慮提高宿主的防禦功能和消除潛在的亞臨床灶，作為治療腫瘤的重要方面。
裘沛然認為，中醫藥應該發揮自己的特色和優勢，他提出：像惡性腫瘤這樣有形之積恐難盡除，而病人元氣亟須扶助，主張在扶助正氣的基礎上，佐以清熱解毒、活血軟堅、化痰散結等祛邪方法，治療腫瘤。
治療大法
主張在扶正法中，重點調整氣血陰陽及培補脾腎。健脾補氣藥選用人參、黨參、黃芪、白朮、茯苓、山藥、甘草等；補血藥選用當歸、枸杞子、熟地、首烏、大棗等；滋陰藥選用西洋參、沙參、天冬、麥冬、生地、石斛等；益腎藥選用龜甲、黃柏、山萸、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、補骨脂、附子、鹿角、肉桂等。在立方遣藥時，裘沛然常脾腎氣血陰陽兼顧，注重陰陽互根、精氣互生的道理。
▲黃柏
在扶正法中同時又須注意調整臟腑之間的關係，如肝胃不和者，擬疏肝和胃以相佐；脾胃升降失常者，投協調樞機之升降方藥；脾腎轉輸失職者，調脾腎以利氣化等。至於清熱解毒，常用夏枯草、黃芩、黃連、蒲公英、貓爪草、石見穿、山慈菇、白花蛇舌草、蜀羊泉等；活血化瘀藥用桃仁、紅花、芍藥、莪朮、三棱、水蛭、地鱉蟲等；化痰軟堅藥用南星、半夏、瓜蔞、牡蠣、昆布、海藻等；蟲類藥物的作用不可忽視，常用蜈蚣、全蠍、地龍、僵蠶、地鱉蟲、水蛭等。在具體應用時，對以下幾種情況尚需區別對待。
病屆晚期，扶助胃氣，挽留一息生機
晚期腫瘤，瘤毒瀰漫，邪氣盛而正氣衰，臟腑戕害，全身情況很差，此時治療最為棘手，如果貿然攻邪，必致僨事。裘沛然經驗，諸氣皆虛，先扶胃氣。脾胃為生化之源，化源乏竭，病必不治；若胃氣尚存，還可挽留一息生機。藥用人參粉沖服，它如黃芪、黨參、太子參、白朮、茯苓、黃精、甘草、大棗、生薑，佐以枳殼、陳皮等流動之品，冀以蘇胃。若漿粥入胃，二便順暢，可望有生存之機。
對放、化療毒副反應的處理
經放、化療後的反應，病機是「藥毒」損傷人體臟腑氣血所致。其中放療反應一般可以分為局部反應和全身反應。局部反應中，頭頸部反應有口乾、咽部充血、咽喉痛等，治宜補氣養陰、清熱解毒法，選用黃芪、黨參、天冬、麥冬、元參、知母、黃柏、黃芩、銀花、連翹、蒲公英等；下腹反應有腹痛、腹瀉、尿頻等，治宜辛甘苦泄，調肝和脾法，藥用半夏、黃連、乾薑、甘草、黨參、白朮、枳殼、木茴香、薏苡仁等；全身反應則有頭昏、乏力、食欲不振、精神疲乏、白細胞減少等，治宜健脾補腎法，藥用黨參、黃芪、白朮、當歸、女貞子、枸杞子、仙靈脾、仙茅、山茱萸、丹參、補骨脂、熟地、龜甲、鹿角等。
▲女貞子
化療後的毒副反應主要有氣血兩虛、脾腎虧損的證候。治宜補氣養血、培腎益脾法。藥用人參、白朮、黃精、茯苓、鹿角、黃芪、當歸、丹參、炙甘草、巴戟天、補骨脂、山茱萸、仙靈脾等。
對癌症疼痛的治療
癌症疼痛的原因主要有氣滯、血瘀、寒凝、痰積、毒盛等原因，故欲止痛可用理氣、行瘀、散寒、消痰、解毒等方法。藥用川楝子、延胡索、赤芍、白芍、制香附、乳香、沒藥、草烏、附子、細辛、地鱉蟲、蜈蚣、全蠍、山慈菇等。藥物劑量宜稍大，蟲類藥物如能研細末後吞服，可提高療效。
分型論治
● 脾腎陽虛證
溫陽健脾，主要方藥：黃芪30g，黨參24g，炒白朮15g，補骨脂15g，肉豆蔻9g，五味子12g，乾薑12g，附子9g，甘草12g等。
▲黨參
● 肝腎陰虛證
滋陰補肝腎，主要方藥：知母12g，黃柏15g，熟地黃18g，山茱萸15g，鱉甲24g，牡蠣30g，女貞子15g，山藥18g，丹皮12g，茯苓20g，當歸15g，甘草12g等。
● 氣血兩虧證
益氣養血，主要方藥：生曬參12g，太子參12g，白朮15g，茯苓18g，甘草12g，當歸15g，川芎12g，熟地24g，白芍藥15g等。
● 痰瘀毒內結證
化痰行瘀軟堅，主要方藥：半夏15g，陳皮12g，土茯苓30g，炮山甲12g，葛根30g，黃芩18g，黃連6g，桃仁12g，丹皮12g，烏藥9g，玄胡索12g，甘草9g，枳殼12g等。
▲土茯苓
在辨證論治的基礎上，可以加用具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、鬼箭羽、藤梨根、紅藤、蛇六穀、馬齒莧、龍葵、土茯苓等。對症加減：腹瀉加黨參、乾薑、黃芩、黃連、薏苡仁、甘草等。便秘加大黃（後下）、枳實、厚朴、麻子仁、瓜蔞仁等。腹脹加香櫞皮、陳皮、雞內金、炒麥芽、神曲等。
典型醫案
謝某，女，時年69歲。1990年11月5日初診。訴直腸癌術後3月。患者15年前發現左側乳房腫塊，經檢查提示乳腺癌，當年做手術根除術。今年因腹部隱痛，大便隱血查得直腸癌，8月在外院做手術，置人工肛門。術後傷口癒合良好，進行化療。現大便日行1次，自覺神疲，時有頭暈，面色無華，視物模糊，舌苔薄，脈細軟。
辨證分析：癌症的病因病機，總因臟腑氣血陰陽失調而致，氣痰瘀毒結滯而成，結於乳腺名乳癌，結於腸系名腸蕈。患者15年前先患乳房癌，今年又發現直腸癌，前者因手術而病根未淨，及至15年後舊邪復萌，發為是病。迭經手術，氣血損傷，故神疲乏力，面色不華，治用養正徐圖法。
診斷：（正氣不足型）腸蕈；腸癌術後。
治法：扶正為主，兼以理氣解毒，軟堅散結。
方藥：生曬參9g，黃芪30g，生白朮12g，熟地30g，巴戟天12g，肉蓯蓉15g，當歸12g，牡蠣30g，海藻15g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，莪朮12g，木茴香（各）9g，陳皮9g，14劑。
▲熟地
1991年2月18日複診：上方加減服用至今，近覺頭暈減輕，動則心悸，腰酸，活動欠便利，納可便調，舌苔薄，脈細軟，守法續治。處方：黨參15g，黃芪30g，生白朮15g，茯苓15g，煅牡蠣30g，煅龍骨齒（各）30g，熟地30g，巴戟天12g，狗脊15g，杞子12g，懷牛膝15g，仙靈脾15g，14劑。
9月21日三診：近訴下肢行步困難，疲乏無力，手指顫動，心悸不安，寐可，舌苔薄邊有齒痕，脈細沉。仍以扶正為治，兼以活血祛風。處方：黃芪45g，當歸20g，白芍15g，川芎9g，生地30g，紅花9g，炙地龍9g，桃仁15g，狗脊15g，千年健15g，鹿角粉4.5g，大蜈蚣1條。14劑。
11月20日四診：症無進退，改擬地黃飲子法。方藥：熟地30g，山萸肉9g，麥冬15g，川石斛15g，五味子9g，肉蓯蓉15g，茯苓10g，巴戟天15g，熟附塊9g，石菖蒲9g，遠志6g，大棗7枚，生薑3g，桂枝15g，薄荷4.5g，生甘草9g。14劑。
12月14日五診：精神尚好，下肢步行不便，手指顫動，心中悵然不安，舌苔薄膩，脈沉細，再以前方出入。方藥：黨參15g，黃芪30g，熟地30g，山萸肉9g，川石斛15g，當歸15g，麥冬12g，杞子15g，茯苓12g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，煅龍牡（各）30g，石菖蒲6g。14劑。
▲川石斛
1992年1月4日六診：四肢乏力，步履困難，左上肢抬舉不便，心悸較前好轉，夜眠尚安，苔脈如前。方藥：黃芪30g，當歸20g，桃仁15g，炙䗪蟲10g，木茴香（各）10g，枳殼20g，炙鱉甲18g，牡蠣30g，熟地30g，黃柏15g，丹參24g，莪朮15g。14劑。
2月22日七診：近覺頸部活動不便，左側腰部活動欠利，外院頭顱CT示：腦動脈硬化。方藥：丹參24g，炙鱉甲18g，生熟地（各）20g，牡蠣30g，黃芪40g，防風己（各）15g，巴戟天15g，肉蓯蓉15g，川芎10g，莪朮15g，仙靈脾15g，紅花6g，當歸15g。14劑。
8月9日八診：代訴神疲乏力，反應遲鈍，下肢輕度浮腫，睡眠欠佳，舌苔薄脈細。正氣虛損，水液逗留。治擬扶正為主，兼以利水。方藥：黃芪40g，大蜈蚣2條、生熟地（各）24g，巴戟天15g，肉蓯蓉15g，石菖蒲10g，炙遠志6g，川石斛18g，牡蠣30g，生白朮18g，澤瀉15g，黃芩12g，14劑。
9月20日九診：浮腫已退，神情淡漠，四肢顫抖，下肢活動不便，苔薄質淡脈細沉，正元虧虛，體力不支，恐難挽回。方藥：熟地40g，山萸肉9g，川石斛18g，麥冬15g，五味子12g，石菖蒲10g，遠志6g，茯苓12g，肉蓯蓉18g，桂枝15g，熟附塊15g，巴戟天18g，薄荷6g，生薑4.5g。7劑。
按：患者年高真元已近虧虛，裘沛然提出養正徐圖法治療頗有深意。藥用參、芪、歸、地、術、杞、麥等大補氣血，脾虛加山藥、茯苓等，腎虛加肉蓯蓉、巴戟天等，略參消腫軟堅，活血解毒之品，如薏苡仁、牡蠣、白花蛇舌草、莪朮、三棱、半枝蓮、貓爪草之類作為輔助，常能改善症狀，延長存活時間，少數患者可使病情向愈。■
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2021年9月17日第五版，上海中醫藥大學裘沛然名師工作室 王慶其、李孝剛、鄒純樸、梁尚華、王少墨、裘世軻】
