我國是糖尿病高發人群最多的國家，根據國際糖尿病聯盟(IDF)數據，中國成人糖尿病患病人數已達1.14億，占全球糖尿病患者的比例高達1/4。這主要與經濟發展、生活方式改變、人口老齡化等因素有關。
而長期高血糖狀態會導致神經、血管、腎臟等多系統多部位的功能和結構異常，最終產生嚴重併發症。如果糖尿病患者出現這四個症狀，很可能是併發症發作，需要引起足夠重視。
一、腿腳麻木
隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率在持續增加。如果糖尿病患者出現腿腳麻木、尿液異常、皮膚潰爛和視力問題等症狀，很可能是併發症發作，需要引起足夠重視。
其中，糖尿病周圍神經病變是最常見的慢性併發症之一。我國2型糖尿病患者的周圍神經病變檢出率約為30%~60%。
高糖血症會導致神經末梢血管病變，出現增生、狹窄或閉塞，使神經末梢長期處於缺血缺氧狀態，營養供應不足。這可引起神經軸突變性，激發神經痛覺傳導，從而出現針刺樣疼痛、燒灼感。同時，神經傳導速度減慢，導致感覺傳導異常，表現為下肢麻木、感覺減退。
如果糖尿病周圍神經病變得不到有效控制，症狀會持續惡化。患者對溫度、痛覺的感知能力下降，反應遲鈍，易發生外傷，但又由於知覺障礙，不自覺皮膚已損傷，延誤治療。
足部潰瘍如果不能及時發現和治療，還可能擴展壞死，嚴重者需切除病變組織甚至截肢。同時，神經傳導速度的進一步下降會導致肌肉無力、行動不便。嚴重影響患者生活質量。
因此，糖尿病患者一旦出現四肢麻木、刺痛等異常感覺，應當高度重視，積極控制血糖，採取神經營養類藥物，進行物理治療等，以期望恢復神經功能。
同時定期監測神經傳導速度，評估病變程度。並注意觀察足部及時發現損傷，以免錯過最佳治療時機。只有這樣才能遏制病情發展，避免嚴重的神經損害後果。
二、糖尿病腎病
除神經病變外，糖尿病腎病也極為常見。統計數據顯示我國2型糖尿病患者腎病發生率約為20%~40%。
糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最主要的微血管合併症之一，也是終末期腎病(ESRD)的首要病因。DN的發生是一個循序漸進的過程，其發病機制極為複雜。
簡單來說，在高糖狀態下，腎小球的濾過量和腎血流量明顯增加，各類細胞因子、炎性因子大量釋放，導致腎小球基質擴張、繫膜區膠原纖維增生、腎小管基底膜增厚，進而危及腎功能。
DN的臨床表現可劃分為四期。早期階段，腎小球濾過率稍有升高，尿中未檢測到微量白蛋白。
前期階段，出現微量白蛋白尿，24h尿蛋白排泄量30-300mg。這是DN早期篩查的重要指標。
到了顯性階段，會出現臨床蛋白尿，24h尿蛋白量大於500mg。同時可能伴有高血壓及腎功能下降。而終末期階段則是泛蛋白尿，腎功能快速惡化，最終發展為尿毒症。
隨著DN的進展，腎小球濾過率急劇下降，各種毒質無法排出，血液中的尿素氮、肌酐升高。患者出現乏力、食慾減退、噁心嘔吐等症狀，最終可能導致高血壓危象、代謝性酸中毒、心力衰竭等，危及生命。
終末期DN只能依賴血液透析或腎臟移植治療。因此，及早監測腎功能，控制蛋白尿的出現和加重，對糖尿病腎病的防治意義重大。
DN的發生與糖尿病病程和血糖控制密切相關。患者應定期檢測24h尿蛋白排泄量，一旦大於30mg應引起重視並積極治療，進而延緩病情進展，避免終末期腎衰的發生。
三、皮膚潰爛
伴隨腎功能衰竭，患者抵抗力下降，皮膚則容易受到各種疾病和刺激的侵害，出現瘙癢、潰瘍等情況。這會形成惡性循環，皮膚問題反過來加重病情。因此一旦有皮膚異常，需要儘快治療，防止症狀惡化。
糖尿病性皮膚病變較為常見，有統計顯示約30%的糖尿病患者會出現某種類型的皮膚問題。這主要與長期血糖升高導致的神經病變和血管病變有關。常見的糖尿病皮膚併發症包括:
1.糖尿病性皮膚瘙癢
由於高糖可直接刺激皮膚感受器，也可引起皮膚乾燥，導致嚴重瘙癢。瘙癢可引起抓撓，破壞皮膚屏障，繼發細菌感染。
2.糖尿病性皮膚炎
高糖環境下細菌和真菌過度生長，引起各類皮膚炎症，如糖尿病帶狀膿皰瘡、糖尿病性枸櫞酸桿菌皮膚病等。
3.糖尿病潰瘍
由於末梢神經及血管病變，足部等處皮膚易受壓迫性損傷，繼而潰爛化膿。嚴重者甚至會壞死，需要手術切除。
另外還會出現黃褐斑以及皮膚乾燥的問題。黃褐斑的病因不明，可能與糖化終產物沉積有關。表現為軀幹或四肢對稱出現黃褐色斑塊或丘疹。而皮膚乾燥主要是由於排汗功能障礙及皮脂分泌減少導致。
糖尿病皮膚問題不僅影響外觀，還可導致嚴重感染，甚至危及生命。因此患者須注意皮膚清潔護理，避免創傷，同時積極控制血糖，改善微循環。
一旦出現瘙癢、潰瘍等異常，應及時就醫治療，必要時應用抗菌藥物，避免症狀惡化產生嚴重後果。只有定期監測和積極治療，才能減少糖尿病對皮膚的傷害。
四、視力問題
腎病引起的代謝紊亂也會通過血管損傷影響眼睛。視力持續下降可能是糖尿病性視網膜病變，繼續拖延有導致失明的風險。要及時就醫，避免錯失最佳治療時機。
糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy， DR)是糖尿病最常見的微血管併發症之一，也是成人失明的主要病因。國內糖尿病患者DR檢出率約為24.4%，且隨糖尿病病程延長而增高。
DR的發生與持續性高血糖導致視網膜微血管損傷有關。高糖可引起視網膜血管內皮細胞和毛細血管基底膜增厚，進而阻塞視網膜毛細血管，造成缺血缺氧。同時，高糖也可激活糖原酶途徑，進一步破壞血管結構和功能。DR病變可分為非增殖性DR和增殖性DR。
非增殖性DR表現為微血管病變，主要有微血管瘤、點狀出血、硬性滲出等。症狀可表現為視力模糊、浮動斑點等。而增殖性DR則出現新生血管形成，這些畸形血管易破裂出血，導致玻璃體積血，嚴重影響中央視力。部分患者還可出現並發性青光眼、視網膜脫離等。
DR病變的發生與糖尿病病程和血糖控制也密切相關。一項前瞻性隊列研究顯示，HbA1c大於6.5%的患者10年DR發生率約為75%。
因此，定期眼底檢查對早期發現DR具有重要意義。同時，積極控制血糖，保持HbA1c在理想水平，是預防DR發生及進展的關鍵。對於已發生DR的患者，應積極營養視網膜、控制高眼壓、進行雷射治療等，以防止病情惡化導致失明。
結語
糖尿病併發症的產生與長期血糖控制不佳、腎臟損害等多種因素相關。它們的表面症狀背後常隱藏著嚴重的健康危機。
因此當患者出現相關跡象時，必須引起高度重視並及早治療，才能最大程度地遏制病情進展，避免併發症對健康的不可逆損害。
同時，定期監測各項生理指標，積極控制血糖，改善生活方式，也是維護健康的關鍵所在。只有這樣，才能讓糖尿病不再成為讓人喪失健康的恐懼病魔。
參考資料
中國醫師協會糖尿病學分會. 糖尿病診療指南(2022版)[J]. 中國實用內科雜誌, 2022, 42(4): 433-486.
趙玉輪, 劉力生. 糖尿病神經病變的研究進展[J]. 中國全科醫學, 2020, 23(34): 4351-4355.
潘長玉. 糖尿病腎病的防治[J]. 醫學理論與實踐, 2021, 34(7): 966-968.
呂軍, 李正榮. 糖尿病皮膚病的研究現狀[J]. 中國實用醫藥, 2021, 16(16): 166-169.
姚鵬, 楊勇. 糖尿病視網膜病變的發病機制及防治策略[J]. 中華糖尿病雜誌, 2019, 11(3): 169-173.
